盘龙刺夹脊穴结合温针治疗强直性脊柱炎验案举隅

1.福建中医药大学，福建 福州 350003；2.福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350003

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种以脊柱和骶髂关节附着点慢性炎症的风湿性结缔组织病[1]。其多隐匿发病，以颈、腰背，骶部疼痛为主要临床表现，严重者引发脊柱畸形和关节强直，故早诊断早治疗，有利于控制病情的进展，提高患者生活质量。李俐主任医师现为福建省第二人民医院针灸科主任医师，临床经验丰富，在多年临床工作中总结出AS的针灸治疗方案。笔者有幸跟师学习，教化颇深，故现举李俐主任医师治疗AS医案一则如下。

1 病案情况

患者侯某，男，44岁，2019年5月23日就诊于福建省第二人民医院针灸科。主诉：腰背部疼痛伴晨僵2年，再发1月。缘于2年前无明显诱因出现腰背部疼痛不适，腰骶部明显，夜间加重，伴晨僵，活动后稍缓，畏冷，无四肢小关节对称性肿痛，无双下肢麻木放射痛，无发热、盗汗，于当地医院行骶髂关节MRI：强直性脊柱炎改变；HLA-B27(+)，ESR、CRP均升高(自述，具体不详)，确诊为 AS，予抗炎止痛等治疗后症状稍缓，后患者自行停药。1月前患者腰背部疼痛再发，遂求诊我科，辰下：腰背部疼痛明显，颈腰部僵硬，畏冷，神疲，纳可，寐欠安，二便尚调。查体：脊柱生理曲度变直，颈、腰棘突、棘旁有压痛，骶髂关节处压痛。腰背部肌肉板状僵硬，颈部活动度偏小，脊柱活动度稍受限，枕墙距2 cm，指地距10 cm，四肢肌张力正常，Schober试验(+)，直腿抬高试验70°(-)，4字试验(-)，生理反射存在，病理反射未引出。舌脉：舌质淡暗，苔薄白，脉沉细。西医诊断：强直性脊柱炎。中医诊断：痹证(肾阳亏虚、气血痹阻)。治则：温肾壮阳，活血止痛。处方：盘龙刺T10至L5的夹脊穴；温针灸大椎、身柱，命门。操作：患者俯卧位充分暴露腰背部,取双侧第10胸椎及以下夹脊穴,穴位常规消毒，(如T10左侧夹脊,T11右侧夹脊，依次左右交替取穴，状如龙盘琚于柱)，将长0.3 mm×40 mm 毫针,向脊柱方向透刺1～1.5 寸，得气后采用烧山火手法，分天、地，人三部行捻转补法，后将针紧至地部留针,隔日针刺对侧；然后选取大椎、身柱，命门穴，针刺用长0.3 mm×25 mm 毫针,直刺0.5～1寸，行平补平泻手法，得气后插上长约2 cm 的艾条，每穴2柱，在穴位处垫上硬纸片,注意温度，避免烫伤,TDP照射，待艾条燃尽后,去艾灰出针,以消毒棉签压迫针孔,每次治疗30 min，每日1次,10次为1个疗程。治疗5次后患者自觉腰背部疼痛、畏冷缓解明显,治疗2个疗程后,腰背部活动基本恢复正常。为巩固疗效，再做1个疗程，3个疗程后,患者疼痛完全消失。嘱：慎起居，避风寒，饮食有节，适当体育锻炼。3个月后随访，患者未诉腰背部明显不适。

3 讨论

中医学上认为其属“痹证”范畴。患者年近五旬，脏腑功能衰退，加之先天禀赋不足，肾主骨，腰为肾之府，肾虚筋骨经脉失于濡养，加之感受外邪,内外合邪,气血运行不畅,阻滞经络，不通则痛，故腰背部疼痛。病位在腰背部,与肾、督脉有关，病性本虚标实。强直性脊柱炎目前西医以药物、手术治疗为主，且药物不良反应明显，患者经济压力大。针灸在治疗本病上具有安、廉、简、效的独特优势。华佗夹脊穴,内夹督脉,外邻膀胱经,现代医学表明针刺夹脊穴可调节机体免疫,阻断局部炎症介质[2]。盘龙刺作为针刺华佗夹脊穴的延伸，多用于治疗与脊柱相关的疾病,因此对AS有较。针所不及，必灸之，督脉为阳脉之海，大椎穴隶属督脉，为阳经交会穴，灸之可振奋全身阳经经气。命门穴位于肾俞之间，为肾气出入的门户，为元气之根本，灸之可补肾助阳，以资先天。身柱穴名“全身的支柱”，《针灸大成》云：“身柱主腰脊痛，癫病狂走……小儿惊痫。”现研究证明,温针灸可使局部组织温度升高,明显解除棘旁肌肉紧张，改善局部血液循环，促进炎症吸收，进而缓解局部纤维增生与韧带钙化反应，能有效控制病情的进展[3]。因此，温针灸诸穴结合盘龙刺可以有效振奋督脉及其相邻膀胱经的阳气，所谓“气至而有效”，起到温肾通督，活血止痛的效果。