孙思邈中医育儿心理思想探赜❋

张 靖，罗 浩，孔军辉，张其成

(北京中医药大学, 北京 100029)

中国医学信史中，孙思邈堪为良医楷模，其所著“《千金方》理论与方法并存，验方与经方兼备，汤药与丸散共用，是继张仲景《伤寒杂病论》后又一部理法方药具备的临床经典。[1]”“在中国传统医学史上，他(孙思邈)是第一位系统应用心理疗法的医家。[2]”孙思邈重视婴童健康，《千金方》“先妇人、小儿，而后丈夫、耆老“，以此为“崇本之义也”，强调“夫生民之道，莫不以养小为大”[3]，故其儿科心理思想有较大发掘价值。

1 重少小、博养小的行医心理思想

《备急千金要方卷第五·少小婴孺方》开篇分析唐代及唐以前医者对儿科的两大心态：一是救疗不容易，即“医士欲留心救疗，立功瘥难”。二是医生不愿意，即“医者操行英雄，讵肯瞻视”，或“(徐氏)位望隆重，何暇留心于少小”？此两大心态有两方面原因：一方面“小儿气势微弱”“乳气腥臊”等自身特征使儿科疾病救治不易，立功较难，医者不愿留意；另一方面“六岁以下，经所不载，所以乳下婴儿有病难治者，皆为无所承据也”，儿科知识传承少，使“乳下婴儿有病难治”[3]。两大原因造成两大心态，两大心态加深两大原因，互为因果，恶性循环。

孙思邈著《备急千金要方》所救之根本性“病证”是“痛夭枉之幽厄，惜堕学之昏愚”，其目标是“欲使家家自学，人人自晓”“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生”[3]11。孙思邈也对前述儿科医者心态进行了三大“对治”：确立少小之重。孙思邈认为：“若无于小，卒不成大。故《易》称积小以成大。《诗》有厥初生民，《传》曰声子生隐公，此之一义，即是从微至著，自少及长，人情共见，不待经史”。重视“小”“微”“初“，且此种重视在其儿科心理的具体论述中仍可窥见。博撰养小之术。孙思邈“今博采诸家及自经用有效者，以为此篇。凡百居家，皆宜达兹。又曰：小儿病与大人不殊，惟用药有多少为异。”。广博搜集各家的、自己用过且有效的“养小之术”，供人学习、借鉴，明言少小之同。孙思邈认为“小儿病与大人不殊，惟用药有多少为异”，强调小儿与大人的共性，让学有头绪。

2 节情欲、慎合会的优生心理思想

著《备急千金要方》30年后，孙思邈“更撰《方翼》三十卷，共成一家之学”，认为两书所载“可以济物摄生，可以穷微尽性”“贻厥子孙，永为家训”。《千金翼方·卷第十二·养性》中孙思邈谈及疾病、个性与时间的关系，蕴含有优生有关的心理思想内容。如“不痴必狂者是大劳之子”“意多恐悸者是日出之子”“好为盗贼贪欲者是禺中之子”“好诈反妄者是晡时之子”“夜半合阴阳生子上寿，贤明。夜半后合会生子中寿，聪明智惠。鸡鸣合会生子下寿，克父母。此乃天地之常理也”[3]722。尽管从字面意思去理解这些论述的“科学“价值未必大，但若将思维回到孙思邈时代，以“同情之理解”去分析又能有所启迪。

之所以能将受孕时间与后来疾病或性情联系，主要因为有两点理论支撑：一是“一体之盈虚消息，皆通于天地，应于物类”，人与天地万物相通相应；二是孙思邈重视“初”“微”“小”，即最开始的那个“初”决定和影响着后面的结果。于是，“大劳”仍交合者往往“不痴必狂”，其子肖父母而痴狂，“禺中”丽阳当空时交合者多半“好为盗贼贪欲”，其子肖父母而贪欲，在逻辑上就通顺了。据此，从孙思邈的这些论断中至少可发掘两点心理学思想：心理能通过遗传禀受，且受到天地时空因素的影响；有“子”之“初”的时间点上，父母身心状况会影响到子代的心身健康。且慎房室，“非苟欲强身力，幸女色以纵情，意在补益以遣疾也”的思想，也是孙思邈中医思想的核心要旨之一，与现代医学和优生学观点相一致[4]。

3 观美贤、和身心的胎教心理思想

孙思邈重视产育健康，认为心理是女性健康的重要影响因素，如“产育者，妇人性命之长务”“夫婚姻养育者，人伦之本，王化之基”“女人嗜欲多于丈夫，感病倍于男子，加以慈恋爱憎，嫉妒忧恚，染著坚牢，情不自抑，所以为病根深，疗之难瘥”[3]32。对古代女性产育乃“性命之长务”，而产育关联儿科。因此，发掘孙思邈有关产育的心理思想对儿科的胎教心理思想有借鉴价值。

《备急千金要方卷第二·妇人方上-养胎》说：“妊娠三月，欲得观犀象猛兽、珠玉宝物，欲得见贤人君子盛德大师，观礼乐钟鼓俎豆，军旅陈设，焚烧名香，口诵诗书，古今箴诫，居处简静，割不正不食，席不正不坐，弹琴瑟，调心神，和情性，节嗜欲。庶事清净，生子皆良，长寿忠孝，仁义聪慧，无疾，斯盖文王胎教者也。[3]36”即孕妇要注意情绪、志趣、品德、学识、审美、言行等方面的修养。这些修养重视“初”，即妊娠之初(三月)，生命萌生之始，就观看亲近美好、贤德。这些修养强调身心一体，如“不正不坐”所要求的既是身也是心。孙思邈从身心一体立论，重视胎孕之初的胎教心理思想，与今日中医学所倡导“因质制宜”的儿童保育思想主张也是一致的[5]。

4 一身心、和视之的发育心理思想

孙思邈认为，小儿变蒸“是荣其血脉，改其五脏，故一变竟辄觉情态有异”，即血脉脏腑的改变会表现为儿童心理、情态的变化。这些思想在《备急千金要方卷第五·少小婴孺方》中通过完善隋·巢元方“变蒸”说而多有论述：“凡生后六十日，瞳子成，能咳笑，应和人；百日任脉成，能自反复；百八十日尻骨成，能独坐；二百一十日掌骨成，能匍匐；三百日膑骨成，能独立；三百六十日膝骨成，能行。”又说“至六十四日再变，再变且蒸，其状卧端正也”“至一百二十八日四变，变且蒸，能咳笑也”“至一百六十日五日五变，以成机关也”“至一百九十二日六变，变且蒸，以和五机成也”“至二百五十六日八变，变且蒸，以知学语矣”“至二百八十八日九变，以亭亭然也”[3]87-88等。《备急千金方》的这些记载一方面为观察儿童身心发育提供参考，另一方面为正确医治小儿疾病提供参照，这是孙思邈更看重的。如“变蒸之时，不欲惊动，勿令旁多人”“又初变之时，或热甚者，违日数不歇，审计变蒸之日，当其时有热微惊，慎不可治及灸刺，但和视之”。

孙思邈论述小儿身心发育始终在身心一体观下展开，如变蒸“其轻者体热而微惊”“其重者，体壮热而脉乱，或汗或不汗，不欲食”，均包括身心两面。对生长发育的变化是包容、审慎的，如“但和视之”“当其变之日，慎不可妄治之，则加其疾”“此乃为他病，可作余治”等。总之，既重视身体发育，又关注心智发展，既对“问题”包容而不急干预，又对“障碍”审慎而及时辨治。“形神合一”观是中医心理学乃至中医学的奠基性观念之一[6]，孙思邈身心合一观的儿童发育心理思想对当下仍有借鉴价值。

5 慎喜怒、尚中和的养育心理思想

《备急千金要方·少小婴孺卷》记载了很多育儿内容，总结其中与心理有关的内容主要可分两大方面：一是基于小儿喂养提出的心理思想。孙思邈在小儿养育中尚“和”、尚“中”，如“养小儿常慎惊，勿令闻大声，抱持之间，当安徐勿令惊怖。又天雷时，当塞其耳，但作余细声以乱之也”“凡养小儿，皆微惊以长血脉，但不欲大惊”“若十许日儿怒啼，似衣中有刺者，此或脐燥，还刺其腹，当解之易衣更裹”等[3] 89-90。即“抱持”“细声”喂养，在“微惊”与“勿令怖”间谨慎把握；注意观察小儿“怒啼”等情绪及时应对。又如“视儿饥饱节度，知一日之中几乳而足，以为常”“凡乳母者，其血气为乳汁也。五情善恶，悉血气所生。其乳儿者，皆宜慎于喜怒”“母怒以乳儿，令善惊，发气疝；又令上气癫狂”“凡天和暖无风之时，令母将儿于日中嬉戏，数见风日，则血凝气刚，肌肉牢密，堪耐风寒，不至疾病”“凡非常人及诸物从外来，亦能惊小儿致病。欲防之法，诸有从外来人及有异物入户，当将儿避之，勿令见”[3]92、97等。孙思邈认为乳母情绪与小儿疾病有关，如愤怒哺乳，小儿“喜惊，发气疝，又令上气癫狂”。故母亲要“慎于喜怒”，养育要“慎之慎之”，对小儿成长有利则“将儿于日中嬉戏”，会令小儿惊恐则“将小儿避之”。二是基于小儿教养提出的心理思想。孙思邈关于小儿教养的论述在《备急千金要方》和《千金翼方》中均有表述但略有差异。如《备急千金要方》《千金翼方》均说：“儿三岁以上，十岁以下，观其性气高下，即可知其夭寿，儿小时识悟通敏过人者，多夭，则项橐颜回之流是也。小儿骨法成就威仪，回转迟舒，稍费人精神雕琢者寿。其预知人意，回旋敏速者，亦夭。则杨修孔融之徒是也。”《千金翼方卷第十一·小儿·小儿杂志法第二》中说：“中庸养子：十岁以下，依礼小学，而不得苦精功程，必令儿失心惊惧；及不得苦行杖罚，亦令儿得癫痫，此事大可伤怛；但不得大散大漫，令其志荡；亦不得称赞聪明；尤不得诽毁小儿。十一以上，得渐加严教。此养子之大经也。不依此法，令儿损伤，父母之杀儿也，不得怨天尤人。[3]711”即孙思邈认为，小儿教养是父母不可推诿的责任，不得怨天尤人。小儿过于聪慧细腻、思虑太多则不利于健康，混沌迟钝一点反而有利于健康，小儿10岁以下应以宽、中庸为主，11岁以上可逐渐严格要求。

6 结语

《千金方》主体上仍是一部集大成之方书，有论有方且方多于论。在对中医儿科心理这一特定主题进行发掘时，主要留意其中医论内容，这是考虑到有文本可据，避免分析引申时的“过度解释”。至于《千金方》里大量关涉小儿神志的方药内容，如“牛黄益肝胆，除热，定精神，止惊，辟恶气，除小儿百病也”“以甘草如手中指一节许，打碎，以水二合煮，取一合，以绵缠沾取，与儿吮之，连吮汁，计得一蚬壳入腹止，儿当快吐，吐去心胸中恶汁也……如得吐去恶汁，令儿心神智能无病也”等，则有待贤达另从医药专业角度探讨。

就本文发掘所及，总结孙思邈中医儿科心理思想，可概括出三大核心特征。一是重视“初”“微”“小”，重视生命和事物的刚萌生、尚微细之时之处；二是在身心合一观下展开其思想，所有与心理相关的论述均建立在身心合一、形神一体的基础上；第三是崇尚“中和”，如胎教时“和情性，节嗜欲”的观点，对变蒸“但和视之”的态度，教养上既“不得苦精功程”又“不得大散大漫”，既“不得称赞聪明”又“不得诽毁小儿”的立场等，均是尚“中和”的体现。