风池穴治疗急症针刺手法运用及体会*

吕子山 陈旭航 梁兰天 吴永刚

（1.广州中医药大学，广东 广州 510006；2.广东省深圳市中医院，广东 深圳 518033）

风池穴首载于《灵枢经·热病》［1］，是足少阳胆经穴，为手、足少阳、阳维和阳跷之会，在针灸临床中被广泛运用于治疗风邪为患的急症、痛症等诸多病症。关于风池穴的运用，历代医家多有述及［2］，然而由于该穴解剖位置特殊，穴下临近椎动脉及延髓等重要结构，一定程度上限制了针刺手法在该穴的广泛运用及疗效的充分发挥［3］。

近年来，笔者在针刺临床实践中，对于风池穴单穴针刺手法初具体会，总结出一套安全易行的手法，在目赤、目痛，三叉神经痛，偏头痛，肩背痛、侧腰痛等急症、痛症的治疗中，运用此法取得较好疗效。在针对不同疾病针刺风池穴时，除定位取穴与基本手法相同外，不同疾病的进针方向、深度，以及手法具体操作都有所差异，现分述如下。

1 定位揣穴与基本手法

风池穴位于颈后枕骨之下，胸锁乳突肌上端与斜方肌上端之间的凹陷处，左右各一［4］。《说文》载“揣，量也”。针刺前尤当揣穴，以助精确定位风池穴位置，帮助医者了解患者穴下皮肤、肌肉的肥瘦深浅，亦可消除患者紧张感，为进一步针刺操作做准备：操作时，医者右手“虎口”部张开，掌心置于患者颈后枕骨下部位，拇指置于左侧斜方肌外侧上缘区域，其余四指并拢置于右侧，由轻到重、由浅及深地揣按穴位周围皮肤及皮下组织，通过前后移动揣按首先定位胸锁乳突肌与斜方肌上端部，从而精确定位风池穴位置；其次揣按已定位的风池穴区域，体会穴下皮肤肌肉组织深浅肥瘦［5］。

2 针刺方向选择及对应针刺深度

由于风池穴深部临近脑干、神经、大血管等重要组织结构，针刺具有一定风险［6］。如何精准确定针刺方向，确定对应的针刺深度，对于保证针刺风池穴的安全有效意义重大，历来受到医家重视。笔者在日常针刺风池穴治疗相关疾病时，多采用以下针刺方向及对应深度范围。前上方向：刺向同侧眼球瞳孔方向1～1.3寸。内上方向：刺向对侧目内眦方向0.8～1.2寸，刺向对侧下关穴方向0.8～1.0寸。平刺方向：刺向对侧风池方向1.2～1.5。以上针刺深度均以成年适中体型患者为参考，可反映笔者日常临床针刺风池穴的平均深度。参考目前有关风池穴针刺深度和方向文献证据可知，本文所述针刺深度均处于相关研究所述的安全范围内［7］。在实际操作时，仍需根据患者体型和揣穴所感做相应调整。

3 体位选择及基本进针手法

针刺前通常使患者端坐于具有靠背的椅子上，肢体放松，随后揣穴定位。针刺时以“执笔法”持针，以右手中指、无名指适度用力抵按揣穴所定位置，拇、食指持针柄使针身靠于中指桡侧，运用指力将针沿中指所指方向送入皮下；针刺破皮后，中指收力轻抵，拇食指持针沿预定方向缓缓深入，敏锐感受针下层次感，若针下感到突然豁空、患者骤觉刺痛或针抵骨骼无法进针等，应立即退针，排除不良事件后再行调整；针刺达到与所治疾病相应的预期针刺深度，随后退针0.5～0.8寸，再刺入达原深度，如此反复提插2～3次，以确保后续行提插等针刺手法时，针尖所经路径“畅通”，避免针及禁刺的组织结构。

4 行针手法

4.1 “催气”手法 在针刺风池穴的手法中，首先施以“催气”手法，以促使针下快速得气，为后续补泻手法的运用做铺垫。参照现行“搓针手法”［8］，具体操作方法为：以刺手拇指指腹与食指远端桡侧捏持针柄，拇食指交错捻动，幅度约200～300°，捻转频率约200次/min，通常持续捻转30 s以内即可出现针感；在捻转可同时以手腕带动刺手，配合同节律的小幅度提插震颤，促使得气。以上述小幅度、高频率捻转辅以震颤的方法“催气”，具有十分显著优势：首先此手法可较快产生针感，同时所得针感柔和徐缓，比常规手法更少造成患者局部肌肉痉挛疼痛［9］。

4.2 “补暖泻凉”手法 笔者在风池穴主要运用“提插”手法，参照《针灸大成》［10］中“烧山火”“透天凉”手法中“三进一退”和“一进三退”的操作要领，结合临床实际，具体操作如下。运用补泻手法前，首先按照选定方向刺至预期最大深度，随后退至浅层，以此确定提插手法中针尖活动范围。补法通过“三进”将针由浅层分3段刺至深层，下插时用力“紧实”，速度快，如雀啄3次，随后将针由深层上提至浅层，用力“松徐”，如徐徐抽丝，合于经典中“紧按慢提”之意，“三进”与“一退”的时间比例为1∶2，完成一组提插约2 s。泻法操作时先将针由浅层送至深层，用力轻而徐，此为“一进”，再将针分3段上提至浅层，用力紧而实，此为“三退”，合于“紧提慢按”之意，“一进”与“三退”的时间比例为2∶1，动作要领恰与上述补法相反。在实际操作中，使用补法或泻法时，通常以上述手法为基础，持续操作1～2min。

5 风池穴针刺手法治疗不同疾病

5.1 目赤、目痛等眼疾的手法操作 针刺风池穴治疗眼疾时，为使针感传导而达“气至病所”之效，常需在“补暖”手法基础上配合辅助手法，使“气至病所”以达疏风通络、活血明目之效，具体操作如下：患者处于坐位，取风池穴并常规消毒后，右手持针，视患者长幼肥瘦沿对侧目内眦方向进针0.8～1.2寸（约20～30 mm），行催气手法；待针下沉紧时，刺手（右手）施行“三进一退”补暖手法，同时以押手（左手）拇指按压于穴位下方，并向上用力推按，促使针感向上传导，气达眼周。该法参学自郑魁山教授“过眼热”手法［11］，强调双手配合，有利于促使针感上行，直达病所。实践证实本法对于急性目赤、目痛具有显著疗效，亦有众多医家将其运用于治疗近视、弱视、干眼症等疾病亦取得上佳效果［12］。

5.2 三叉神经痛、偏头痛的手法操作 针刺风池穴治疗三叉神经痛时，发作期与间歇期的具体操作有所不同。在发作期时，患者常觉患侧颜面、眼周等部位“放电样”剧痛，不可触碰，多为风火邪盛，上扰三阳经所致［13］。治疗时遵《素问》“邪客于经……必巨刺之”之意，以巨刺法治之：嘱患者适当体位，取患者疼痛部位对侧风池穴，视患者肥瘦，沿对侧下关穴方向迅速刺入约1.0寸，行高频率捻转，辅以小幅度提插震颤促使快速得气；得气后，行“三退一进”泻凉手法，提插频率逐渐加快，增至每组提插约1 s时维持，持续行针1 min内常可显著缓解，继而取疼痛同侧风池穴以相同手法行针1 min，两侧交替施行泻凉手法约5 min，不留针。间歇期治疗则取双侧风池穴行平补平泻手法，配合局部常规针刺。针刺风池穴治疗偏头痛，方法与三叉神经痛类似：发作期先后取疼痛部位对侧与同侧风池穴，行泻凉手法，以迅速止痛；间歇期可以风池穴配合辨证取穴治疗，以巩固疗效［14］。

5.3 急性肩背痛、侧腰痛的手法操作 对于急性肌肉软组织扭伤，疼痛部位属少阳经所过区域者，采用风池穴针刺手法施以止痛即刻效果显著。通常取单侧或双侧风池穴，沿对侧风池穴方向平刺约1.2寸，施以催气手法得气，再以补暖手法温通经脉，活血止痛，同时嘱患者活动疼痛部位肢体（例如：落枕患者逐渐活动颈肩部，侧腰肌肉拉伤扭伤患者缓缓活动腰部等）使局部疼痛、活动受限肢节挛急疼痛迅速缓解［15］。

6 病案举例

案1：患某，男性，25岁，2017年9月于深圳市中医院针灸门诊就诊。症见：晨起揉眼后出现右目红赤、痒、热难耐，逐渐加重；考虑诊断急性过敏性结膜炎，予行针刺风池穴手法治疗：嘱患者坐位，定位揣穴取右侧风池穴并常规消毒，右手持针向左侧目内眦刺入1.0寸（约25 mm），行催气手法得气后，以左手拇指置于针下向上推按，刺手行“三退一进”手法，每次手法持续2 min，共行3次，两次手法间隔1 min，以达疏风活络之效。手法施行2 min后，患者自觉由风池穴部位连及后枕部“线状”酸胀感向上传导，逐渐经过头顶，到达右侧眶周；痒热感减轻，全部手法结束后，患者自述痒感消失，仅余少许热感，结膜充血较前稍减轻。次日复诊，痒、热感已全部消退，仅余轻微结膜充血。

案2：患某，女性，65岁，2018年5月于深圳市中医院针灸门诊就诊。症见：右侧眼周上颌部位闪电样疼痛阵作2年，每于刷牙、触碰局部及情绪激动时则出现上述部位疼痛，自述痛若闪电、刀割，每次持续约3 min，每天发作数十次，痛不欲生。患者复诊等候治疗时，突发右侧颜面眼周疼痛，嘱患者坐于有靠背的椅子，放松颈肩，取左侧风池穴，沿右侧下关穴方向迅速刺入约1.0寸，行催气手法得气后，行“三退一进”泻凉手法，逐渐加快提插频率，持续行针约1 min时患者自觉疼痛终止，仍残留疼痛局部不适感，继续取右侧风池穴行手法1 min，疼痛消失无特殊不适。间歇期继续按疗程辨证针刺以巩固疗效。

7 体 会

风池穴是针灸临床常用穴位之一。实践证明，风池穴针刺手法对于风阳上扰的头面部急症，以及少阳经循行所过的肢体肌肉急症、痛症等具有显著疗效，单穴针刺往往就能取得较好的即刻效果，具有简便速效等突出特点。笔者认为该法在临床中取得良好效果，主要有以下原因：1）催气与补泻手法都具有高频率、低幅度的特点，可在较短时间内促使“得气”，同时可避免引起局部痉挛、疼痛，或针刺过深等不良事件［16］；2）针对不同疾病选择相应最佳进针方向与针刺深度，配合相应补泻手法，以助“气至病所”；3）对于三叉神经痛、偏头痛等急症遵循《黄帝内经》中“巨刺”之法，选取健侧穴位施以手法，可达直折病势，快速止痛之效［17］。在针刺的同时仍需注意，风池穴位置特殊，穴下临近重要血管、神经等解剖结构，针刺前必须仔细揣穴，精确定位，根据患者个体情况决定进针方向及深度，与患者充分沟通排除紧张后方可针刺。施行手法时应当循序渐进，逐步增加刺激强度，严格把握针刺方向深度等，可有效避免出现晕针、针刺过深、皮下血肿等不良事件。

综上所述，风池穴针刺手法有助于发挥针刺风池穴的最佳疗效，精简配穴，缩短治疗时间，值得进一步研究与推广。