以学生为中心的《中药学》教学探讨

2020-01-13张顺贞李静平

中国民族民间医药 2020年11期

张顺贞李静平

云南中医药大学，云南昆明 650500

《中药学》是中医药各专业的基础课程，是中医辨证论治，理法方药的基础环节，是联系中医基础、临床应用及中药学科其它课程的桥梁。对医学生或药学生而言其重要性不言而喻。

传统的《中药学》教学主要是以讲授为主，该模式强调以“教师”为中心，学生参与度较低，容易导致学生缺乏学习自主性，学习兴趣不高。经过多年的教学实践在教学过程中强调以学生为中心的教育教学活动，让学生主动学成为教学活动的主体，可以进一步提高学生学习主动性。美国心理学家卡尔·罗杰斯认为，“以学生为中心”的教育不是强调知识的累积，而是注重学生学习能力的提高[1]。以学生为中心的教学主张从“传授模式”向“学习模式”转变，即从教师将知识传授给学生向让学生自己去发现和建构知识转变。以学生为中心的教学，从培养目标、知识构建、教学方式方法等诸多环节，注重发挥学生主体作用。简言之，它是一种以突出学生主体作用为特征的教育活动[2]。根据多年教学经验，笔者对如何在《中药学》教学中做好以学生为中心进行探讨。

1 培养学生自主学习的学习习惯

对于中医药学生而言，《中药学》的重要性必须在开课之初让学生明确知晓，让学生在思想上重视对本课程的学习；其次强调自主学习对本门课程的重要性，各教学环节实施手段强调以学生为中心，突出学生学习的主体作用，整个教学模式让学生完全参与进来，学生课前需自学相关小视频、小病案以及精简PPT等并完成相关习题，课堂上进行预习反馈、教师总结相关重点内容、布置课后学习任务的方法培养其自主学习的学习习惯。

2 以学生为中心的教学实施

2.1 根据专业特点，人才培养目标确定教学目标和教学内容针对不同的专业，人才培养目标的不同，需要调整教学目标和教学内容，并采取相应的教学手段。

2.1.1 医学类学生需要注重对学生临床应用能力的培养，通过源于经典的医案、医话、医论或者临床病例提前制作相关学习视频或者PPT，让学生提前学习，课堂中主要通过对学生提前自学的医案进行讨论和分析，总结相关药物的性味归经、药效、应用和使用注意，让学生更为直观的知晓相关中药在临床的应用，做到“知其所以然”。例如在学习附子时，通过云南省吴佩衡老先生的附子应用相关医案经验提前自学，让学生知道附子在临床的使用，课堂上和学生共同总结附子的功效、临床应用和配伍、使用注意、并把减毒、解毒作为重点内容，让学生在临床上“会用药、敢用药”，除此之外，课后继续通过相关习题的练习，进一步巩固学习效果，对于医学类的学生还需要注重对学生识药、认药能力的培养，加强实践教学，解决现今很多医学生用药不识药的尴尬局面。

2.1.2 药学类学生相对医学专业学生而言，学生课前学习的内容不尽相同，课前学生需查找相关中药的涉及药物来源、鉴别、品种、炮制、源流等内容的典故、传说、童谣等，同时需提前对相关章节对应常见病证临床表现进行回顾、总结，以弥补药学类学生中医基础理论等相关知识不扎实的学习特点。在课堂教学中学生通过讲述各自找寻的相关典故、传说、童谣，教师在进行适当的分析判断基础上和学生总结相关中药的性味归经、药效以及应用等方面的共性掌握，尤其强调每一章节对应病证的辨证方法和思路，让同学有意识结合所学中医学基础知识来指导每一味中药性能、功用的学习；此外，药学类专业的学生在教学中应更多延伸关于药物的现代应用以及药理研究的内容，同时引入一些药企的案例，比如云南白药的发展，民间草药灯盏花的开发等，激发其学习兴趣。

2.2 教学模式改革

2.2.1 案例式教学案例式教学的一般流程包括案例准备 (甄选编制案例、布置相关案例及思考题)，案例导入，案例分析(学生讨论，教师指导)、案例归纳、总结等[3]。本教学方法的核心在于案例的选择及学生的参与。一般而言，选择能够启发学生中医药思维的案例，通过案例让学生能够掌握辨证以及辨药两者的应用，训练学生的用药思路。比如在讲解麻黄“宣肺平喘”的功效时，适时引入肺热咳喘的病案，引导学生思考：麻黄能否用于肺热咳喘？同时进一步提出问题：如果可用麻黄需怎样配伍？通过该案例的运用让学生知晓并掌握麻黄的药性为“性温味辛，归肺经”，功效为“宣肺平喘”；同时指导学生可配伍石膏，从而拓展麻黄“去性存用”的知识。如有可能此案例之后可进一步追加“未用麻黄治喘不效”的案例[4]，通过正反两面对比，强化学生对该知识点的掌握和应用。在案例式教学的实施过程中切记注意教师只处于引导的地位，强调学生是该教学活动的主体，让学生主动的参与、分析、讨论，教师只需要对学生的讨论情况进行补充或修正，同时予以有效的总结和点评，对学生的参与和完成情况要给予高度的表扬和鼓励，充分调动其学习的积极性和主动性。

2.2.2 翻转课堂微课作为翻转课程教学的重要组成部分，为实施翻转课堂新型教学模式提供基础。微课以微视频为核心，包含与教学相配套的微教案、微课件、微练习、微反思、微点评等支持性和扩展性资源，从而形成网页化、开放性的资源动态生成与交互教学应用环境[5]。微课的开展要注意以下问题：① 内容精炼，以某一知识点为核心，视频不可超过10 min；②教学目标明确且单一，相关教学资源都是围绕某一个知识点展开；③教学过程仍然强调学生的自主学习，以学生为中心开展教学。翻转课堂的实施需要在课前布置学生观看微视频、微课件、做练习、线上讨论等方式先行自学，在课堂教学过程中，教师要充分了解学生的自学情况，根据学生的疑难点再次进行课堂讨论和答疑，调动课堂气氛，点燃学生的学习热情。翻转课堂的学习模式颠覆了传统的教学模式，由传统的“先教后学”转变为“先学后教”，充分营造以学生为中心的学习环境。

2.2.3 立体式对比教学法《中药学》在教学中还可穿梭 “立体式对立教学法”，其基本思路为分阶段、分层次递进，以横、纵向对比为支撑。对比的内容涉及多方面：一是功效相近的中药分类对比，如辛温解表的麻黄与桂枝都有发散风寒之效用于风寒表证，外感风寒表实无汗用麻黄，而外感风寒表虚有汗用桂枝；二是同一药用植物不同药用部位功效应用对比，如麻黄与麻黄根来源于同一种植物，但药用部位不同，二者功效相反，不可混用。麻黄用的是茎枝，有发汗解表作用，治外感风寒表实证; 麻黄根用的是根，具有止汗功效，主治表虚自汗[6]；三是同种药物不同炮制品的对比，如生地和熟地，生首乌和制首乌，赤芍和白芍，这些不同的炮制品在功效和临床应用上有相同和不同之处，容易混淆、难以记忆；除此之外，还可让学生对具有某一共同功效的药物进行总结和对比其共性及不同，如有安胎作用的中药，有止呕作用的中药。以上各块内容的对比学习，以作业的形式让学生的自主归纳、总结，教师只对学生的归纳结果进行点评和补充，其结果可计入学生的形成性评价中。通过对比学习，让学生对易混淆、难记忆的内容进一步的强化理解，加深印象。

3 加强实践教学

实践教学相对于课堂教学更能激发学生的兴趣，发挥其主动意识，并能打破现今医学生用药不识药的尴尬局面，这也是以学生为中心的教学手段之一。一般可通过以下方法来加强实践教学：①参观标本馆，通过实物向学生讲解部分常用中药饮片的识别方法与技巧，让学生更为直观的认识中药饮片；②野外实习、药草园见习等，现场示教识药认药，使学生了解药物的来源、别名、生长环境、采收、加工等，增加感性认识，使学生先学会认药，通过认药加深了解中药的性能和功效。同时让学生进行中药植物标本的制作，培养其动手能力。③开展模拟中药房的实训，培训学生的调剂技能，培养学生“安全、有效、合理用药”意识，同时强化医学生的职业道德感。

4 教学评价的实施

一般而言，无论何种教学方法，最终仍需通过教学评价来探讨该种方法的教学效果如何，主要借助“雨课堂”完成课前预习习题、课堂练习、课后定期测试、期中测验，以上各项考核即平时成绩占总成绩40%，期末考核成绩占总成绩的60%，通过近两年实践，学生学习积极性明显提高，学生平均成绩和综合成绩(平时成绩和期末成绩总和)均明显提高，经统计2018～2019学年度下学期学生成绩，结果为：2018～2019学年教学改革班和传统教学班期末成绩平均成绩由61.08提高至67.16，提高9.95% ，综合成绩由67.00提高至76.39，提高14.01% ，说明通过一系列的以学生为中心的教学改革是成功的，大幅度地提高了学生的学习成绩，并且学生的学习积极性明显提升。