守正创新，中医人通过抗疫大考——在首支国家中医医疗队工作汇报专家座谈会上的发言

王永炎

(中国中医科学院中医临床基础医学研究所，北京 100700)

喜庆中国中医科学院武汉战疫团队的凯旋，一行35人临危不惧，义无反顾，不顾疲惫坚守岗位抗击疫病，弘扬了中医药学优势，坚持中西医并重，维护生命健康，铸就辉煌的胜利。医疗队直面新使命、新考验、新机遇，防控救治流行的大灾疫所奉献的生命力量与智慧，具有重大的历史意义，应该铭刻在中国中医科学院院史中。2020年春，武汉战疫团队 “疫蒸黎民，政令德化，国医国药，成就卓越”，其沧涛横流，克难竞业之精神，其慎密思辩守正创新的成果，将永远鼓舞着中医学科的进步和中医药事业的发展。

古今贤哲论疫皆称“时令不正，疫戾妄行”。新型冠状病毒肺炎全球大流行，与环境生态恶化密切相关，全球气温年均提高2 ℃，冰川融化，雪山濒崩，江河干旱而三大洋飓风接续不断，水患多灾，多发地震、森林火灾。从中医角度分析则为“水火不济”。一则酷热干旱人类体内伏燥，而燥重为寒化气为湿，复气为火，逢运气岁土不足，如已亥(2019年)暖冬之后阴雨暴寒，丙丁火耗伤则壬癸水泛滥，寒湿重成饮生痰，射伤肺络，清肃宣降失常，橐龠肺泡毛细气管阻痹之后，玄府失于枢阖，水与黏液渗出在肺在胸腔，病理解剖所见之大量黏液积于肺中、散布胸腔，应是血氧速降呼吸窘迫之机要。发病同时与甲乙木之疏泄不利相关，胸中小气一抟，与壬癸水盛大气失司互为因果，且肝为罢极之本，早期乏力、短气胸痞时，强力呼吸而不耐疲劳以致膈肌、腹肌、肋间肌乏力等症状，均与伏燥，肝藏之血不足关联。二则从高概念特征认识该病病机，以肺为主而涉及五藏气血、营卫、三焦，病机之要当是升降出入开阖失常导致瘀、虚、厥、脱为要点，提取证候要素及顺位为毒、寒、湿、燥、瘀、虚。与2003年SARS的毒、火、燥、湿、瘀、阴虚不同，SARS的病理解剖则表现为见肺叶焦枯萎陷而大量胸血水。依据文献、临床、病理解剖3个方面互相印证，本次大疫应考虑为寒湿疫，其时空分期分证，传变演化复杂，寒热错综、湿燥夹杂，有伏燥久蕴口干、咽干、唇干、偶有干咳不以为病者，有无症状感染病毒者，还有许多未能引起医生重视的症状者。

中医药学是国学的重要组成部分，以象思维为主体，观象议病，“观”是范畴，观天地阴阳之象、观万物生灵之象、观健康疾病之象。人类生活在物质、精神、群体社会三维结构之中，人类不能过分的享受自然，更不能破坏自然生态，需要自觉维护人自然化与自然人化的平衡。减碳排放与气凛清浊相关，人居空间能吸入清阳之气，肺胸宗气充实联结五脏之坚脆、六腑之大小，维护气机升降出入至关重要。万物生态在变异，鱼类、鸟类与人亲近接触的猫狗均有带病毒传人的机会，何止于猪鸡牛羊等生灵。中医药学更重视人体状态的反应，正气存内，邪不可干，欲祛疫毒当先强身以预防为主，平秘阴阳，养护真元提高免疫功能，针灸、复方、导引多种方法使治未病理念着实落地。对于当下气候、物候的变异还应加强认识机体“伏燥”的复杂性和隐喻转化的特点，除燥伤本脏，民病嗌干咳喘为肺之胜气，常发为秋季。如今生态恶化，体内伏燥重者为寒，化气为湿，复气为火。尤其燥与湿、显与隐、邪与正即对立又关联，同步对称消长，至极必反、交替转化是辩证统一的韵律。正如《素问·气交变大论篇》论述： “善言天者必验于人，善言古者必验于今，善言气者必彰于物，善言应者同天地之化，善言化言变者通神明之理”。这是中华优秀传统科技文明的大成智慧。

本次大疫全球流行我国已取得阶段性成果，必须认真求实做好总结。首先全面仔细搜集分析整理症状学数据资料，按疫情阶段分期求时空的中位数，构建数学模型，设计数学方程；继而谨守病机，以用药法象统计饮片、中成药、注射液的单味药的使用率，重点是遣药组方的疗效数据；最终是疗效与安全性评价，做到置信度确切、可信，具有推广意义。复习过我院战疫团队拟定的效方化以麻杏石甘汤为底方，用生麻黄6 g而生石膏15 g配伍，麻黄用生品，麻黄与生石膏为2∶5当是重用石膏为君；藿香、厚朴、苍术、草果、法半夏、茯苓一队辟秽化湿解毒之品，用葶苈子辛、苦大寒入手太阴，除肺闭治膈中痰饮喘促，疗肺中水气膹急。另以生大黄攻里，黄芪益气，赤芍活血。此化湿败毒方已制成颗粒剂与中药注射液合用治疗重症，目前进入临床试验。本次COVID-19流行病名待进入ICD目录，寒湿疫的病证名尚待推敲形成共识推荐列ICD目录。史可为鉴，温疫多而寒疫少，尤其近二、三百年更多是温疫，

故明末清代创温病学派，高等中医院校温病学设有教席。如今寒湿疫发病，复读《伤寒论》及后世注家《伤寒例》《伤寒翼》《通俗伤寒论》等历代文献，结合临床以“观其脉证、知犯何逆、随证治之”为总则，选用麻杏石甘汤、射干麻黄汤、小柴胡汤、五苓散合用加藿香倍细辛拟定清肺排毒汤，治疗重症湿寒闭肺以解毒为第一要义，辟秽、除湿、活络为法，发挥截断扭转，谨防病转危重之虞。明医葛又文拟方，先在冀晋陕黑龙江临床观察后，推广全国二十余单位作为复方煎汤救治疫病。还有孙思邀《备急千金要方》所载“十神汤”的临床治验报告及姚梅龄、郭建文先生会诊重症，于肺胸痹、气短不足以息，苔白厚腻，呼吸肌羆极，食欲不振加重，认为伏燥化转寒湿侵犯胸中小气枢转，进而成壬癸水气泛滥大气一转丧失，将近厥脱。血氧下降、心率加速之先兆，当是少阴证见，选用麻黄附子细辛汤、理中汤重加山萸肉急救。据《素问·刺法论篇》记有：”升降不前、气交有变、即成暴郁“。急予“折郁扶运、补弱全真，泻盛蠲余”。穴取足少阴之太溪，足少阳之阳陵泉及三阴交平补平泻，刺运针15分针，隔二小时再针，平抑心率维持血氧水平取得良效。

概言之，本次武汉战疫考验了中医学人以仁德至尚的医德医风，赋予我院守正创新的机遇，激励全院科教医全体群策群力，为走出中华民族特色的医药学新征程继续奋斗。