成人急性缺血坏死性小肠炎并肝-门静脉积气1例

李小海，郑兴菊，曾献春

(贵州省人民医院放射科 贵州省智能医学影像分析与精准诊断重点实验室精准影像诊疗示范型国际科技合作基地，贵州 贵阳 550002)

患者男，50岁，因“腹痛、腹胀进行性加重1天，伴高热”入院。查体：全腹膨隆，肌紧张，上腹部散在压痛、轻度反跳痛及，扣诊呈鼓音，震水音阳性，肠鸣音减弱。实验室检查：白细胞18.44×109/L，血小板803.0×109/L，C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)173.86 mg/L，凝血酶原时间延长。腹部CT平扫见肝外周、包膜下2 cm内枯树枝样积气，肠系膜上静脉积气(图1A、1B)；小肠肠腔扩张、积气、积液并散在液气平征象，肠壁间多发气体密度影(图1B、1C)；诊断：急性缺血坏死性小肠炎并肝-门静脉多发积气。急诊行剖腹探查术，术中见腹腔内约500 ml淡黄色脓性腹腔积液；小肠明显扩张，部分浆肌层裂开，距屈氏韧带20～220 cm小肠缺血坏死，肠壁呈“花斑”样改变，水肿明显，全段小肠系膜未见坏死及血栓样改变；结肠扩张，未见明显缺血坏死；遂行坏死小肠部分切除、空肠-结肠吻合及肠外减压术。

讨论肝-门静脉积气(hepatic portal venous gas， HPVG)非独立疾病，常为其他疾病所致继发性改变，通常提示肠缺血，亦可见于良性无缺血性肠病。HPVG需与肝内胆管积气鉴别：前者表现为肝外周、包膜下2 cm内枯树枝状气体密度影；后者则表现为肝内胆管积气位于肝脏中心部位，呈分散不连续气体密度影。缺血性肠病分3期：起始阶段(0～6 h)表现为剧烈的急性腹痛，常伴休克和腹泻；潜伏期(7～12 h)症状无明显加重，但病情多迅速恶化；最后阶段(12～24 h)发生明显肠梗阻、细菌性腹膜炎合并脓毒症，多器官功能衰竭。缺血性肠病的致死率明显高于无缺血性肠病，其主要CT征象包括肠壁积气、肠道扩张、肠壁增厚、HPVG、动脉或静脉血栓。肠坏死是导致成人HPVG患者死亡的主要原因(43%～75%)。肠缺血或坏死合并HPVG提示预后不良。本例CT、实验室指征及临床体征均支持诊断，及时进行手术治疗，挽救了患者生命。