肝炎后肝硬化患者血清TBA、GGT、ALB、CHE、CHO检验价值

薛兴伟

（中国人民解放军92493部队医院，辽宁 葫芦岛 125000）

肝脏是机体中重要的器官。肝硬化是由多种因素共同作用后引发的肝脏弥散性与进行性疾病，在发病后，患者的肝细胞会出现大范围的变性和坏死，并造成大量的肝脏纤维组织发生弥散性增生，引发假小叶与再生结节，最终对其肝组织中肝小叶的正常结构与血管解剖产生严重损坏。大量研究表明，肝硬化最主要的发病机制是乙型肝炎病毒感染，故对乙型肝炎肝硬化患者实际的肝功能实施检测评估，对患者的病情进展评估与后期治疗均有重要的意义[1-2]。当前，临床上对于肝硬化病情进行诊断时，多采用肝脏活检组织病理学检查方案，但这种检查方案具有一定的局限性，且会对患者产生极大的创伤，成本也非常高，故该检查方案的推广使用受到了极大的限制。因此，临床对肝硬化患者的肝脏功能状态实施检测时一般采用血液生化检查[3-4]。基于此，本研究旨在探讨血清总胆汁酸（TBA）、γ-谷氨酸转肽酶（GGT）、白蛋白（ALB）、胆碱酯酶（CHE）、总胆固醇（CHO）在肝炎后肝硬化患者临床诊断中的应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2018年3月至2019年3月期间我院接诊的36例肝炎后肝硬化患者作为观察组，选取同期于我院进行体检的36名健康人员作为对照组。观察组患者共有男性20例，女性16例；年龄41～74岁，平均年龄为（59.21±6.24）岁；病程4个月～3年，平均病程为（2.56±0.92）年；肝功能分级：A级者11例，B级者17例，C级者8例；本组所有入选患者均经临床诊断确诊为肝炎后肝硬化，将伴随其他类型肝脏疾病与其他器官严重病变的患者排除。对照组健康体检人员中共有男性22名，女性14名；年龄40～75岁，平均年龄为（58.44±5.89）岁；本组所有入选人员均已排除存在肝脏病史的患者。此次研究符合医院相关规定，两组人员及家属均表示自愿意参与研究。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有入选的受检者均于空腹状态下采集静脉血液样本进行血清TBA、GGT、ALB、CHE、CHO指标检测，空腹时间需超过8 h，血液样本的剂量为4 mL，置入离心机后以3000 r/min的速度进行离心，持续10 min，提取血清，采用Hitachi 7180型全自动生化分析仪进行检测，试剂盒购自宁波美康生物科技股份有限公司。

1.3 观察指标 检测两组人员的总胆汁酸（TBA）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、血清白蛋白（ALB）、血清胆碱酯酶（CHE）以及胆固醇（CHO）等指标。分析观察组不同肝功能分级患者的各项血清TBA、GGT、ALB、CHE、CHO指标，Child-Pugh分级以肝性脑病、白蛋白、腹水、血清胆红素及凝血酶原的时间评分作为依据，评分在6分或以上为A级，7～9分评定为B级，超过10分评定为C级。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清TBA、GGT、ALB、CHE、CHO指标对比 观察组患者TBA为（49.14±12.01）μmol/L、GGT为（55.32±18.73）U/L，对照组分别为（5.56±1.42）μmol/L和（28.33±13.03）U/L，差异均有统计学意义（P＜0.05）；而观察组ALB为（31.02±3.96）g/L、CHE为（1309.14±77.92）U/L、CHO为（2.51±0.34）mmol/L，对照组分别为（46.59±5.91）g/L、（2711.21±122.44）U/L、（5.52±0.54）mmol/L，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 观察组A、B、C 3 个肝功能分级患者的血清T B A、GGT、ALB、CHE、CHO指标检测结果 观察组患者中肝功能A级患者的TBA、GGT指标分别为（21.22±6.65）μmol/L、（39.12±18.34）U/L，B级分别为（48.12±13.11）μ mol/L、（49.36±13.66）U/L，C级分别为（66.29±13.01）μ mol/L、（58.77±11.62）U/L，差异均有统计学意义（P＜0.05）；而A级ALB、CHE以及CHO水平分别为（40.35±3.61）g/L、（2 2 0 8.1 3±3 3.6 2）U/L、（3.3 1±1.0 9）m m o l/L，B 级分别为（3 3.5 6±3.5 1）g/L、（1 9 11.2 3±7 8.4 4）U/L、（2.35±0.18）mmol/L，C级分别为（19.36±2.73）g/L、（709.39±55.78）U/L、（2.01±0.11）mmol/L，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

血清TBA、GGT、ALB、CHE、CHO检测是当前临床上用于辅助诊断肝脏疾病的重要方式，其操作方法比较简单，成本较低，患者接受度更高，有助于评估患者的肝脏功能水平。肝炎后肝硬化患者多以肝细胞坏、组织纤维化为主要临床表现，但并无典型的临床症状，只能通过检查方式对患者的病情严重程度进行评估，对患者的血清TBA、GGT、ALB、CHE、CHO指标进行准确检查对其病情评估与后续治疗具有非常重要的价值[5-6]。血清TBA、GGT、ALB、CHE、CHO检测在临床中适用于对患者的肝脏功能状态进行评估，各项目代表的临床意义均有所不同。如TBA可反映肝脏的排泄能力，当肝功能出现异常时，TBA水平会异常上升；ALB水平降低表明患者的肝功能已经有所损伤，且该水平越低表示肝功能损伤程度越严重；CHE水平降低表明患者已发生肌肉皮损、营养不良、慢性肾炎、急性感染、恶性贫血以及肝炎后肝硬化等病理变化；CHO水平降低表示患者血液脂蛋白中的CHO含量减少，是反映患者肝脏损伤程度的重要指标。因此，ALB、TBA、CHE以及CHO等指标不仅可作为肝功能损伤的评估指标，还有助于对其肝功能具体的损伤程度进行评估[7-8]。本研究结果显示，观察组患者的TBA与GGT水平均明显高于对照组，而ALB、CHE以及CHO水平则显著低于对照组（P＜0.05），表明对于肝炎后肝硬化患者而言，其肝细胞内游离脂肪酸增加是导致肝功能标准上升的关键原因，而脂肪变性释放会分泌出更多的脂肪酸，导致肝脏发生炎症，使患者的GGT水平上升，表明患者的肝脏出现了炎症、坏死、纤维化以及硬化，故GGT是肝功能评估的重要指标。ALB是一项不易受外源性因素影响的指标，具有极高的临床检测特异性，且不会对患者的创面产生损伤，因此该项指标适用于肝功能评估[9-10]。

本研究结果还显示，观察组患者中不同肝功能分级患者的TBA与GGT指标水平测定结果显示为A级＜B级＜C级（P＜0.05）；ALB、CHE以及CHO三项水平结果显示A级＞B级＞C级（P＜0.05），这一结果充分表明通过血清TBA、GGT、ALB、CHE、CHO检验可对肝炎后肝硬化患者的临床症状与肝脏疾病实际的严重程度进行评估，可将其作为肝炎后肝硬化患者临床诊断与治疗的重要指标。

综上所述，TBA、GGT、ALB、CHE以及CHO等均可在一定程度上反映患者的肝脏受损程度，并可体现出肝炎后肝硬化病情的严重程度。尤其是CHE，其活性具备明显的半衰期（T1/2）较短的特点，因此可准确地反映出肝硬化患者的实际病情发展情况，敏感性非常高，且不易受白蛋白输注治疗等外界的影响，特异性较好，且血液生化检查不会对患者的身体造成创伤，可广泛应用于临床。