侗药骨刺痛消酊治疗2型糖尿病合并膝骨关节炎验案举隅

陈蝴蝶 杨传经 杨 硕 陈 禺

1.贵州中医药大学，贵州 贵阳 550002；2.贵州中医药大学第二附属医院，贵州 贵阳 550003；3.贵州省骨科医院，贵州 贵阳 550000

在糖尿病漫长且复杂的病程中，各种直接或间接因素导致后期可并发膝骨关节炎，也是患者感觉最痛苦的糖尿病合并症之一[1]。糖尿病合并膝骨关节炎临床发病率约为8.9%，从影像学观察，其患病率甚至高达63%[2]，严重影响患者的生活质量。目前，西医治疗该病方式较单一，预后及疗效欠佳，中医学治疗该病方法多样，选择面广，内外合治，疗效尚佳，患者更易接受。杨传经教授通过长期临床观察发现，民间侗药—搜山虎治疗2型糖尿病合并膝骨关节炎具有良好效果，将其制成酊剂(命名骨刺痛消酊)后在临床上应用于糖尿病合并膝骨关节炎的治疗，持续追踪观察后发现，此法治疗效果更显著。笔者现将其验案一则进行整理分析，以飨同道。

1 消渴痹病病因病机

2型糖尿病属于中医学“消渴”范畴，该病名最早记载于《黄帝内经》，但未发现对2型糖尿病合并膝骨关节炎中医病名的直接描述。综合分析2型糖尿病合并膝骨关节炎的发病机制、临床表现等，可归于“消渴”或“痹病”“骨萎”范畴，可称为“消渴痹病”。《内经》最早提出“痹病”病名，并专辟“痹论”篇对其病因病机进行描述：“风寒湿三气杂至，合而为痹”，“其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也”。《中藏经》曾载：“痹者，风寒暑湿之气，中于人脏腑之为也”“痹者，闭也。五脏六腑感于邪气，乱于真气，闭而不仁，故曰痹病”。《金匮要略·中风历节病》曰：“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝，沉即主骨，弱即主筋。”因此，杨教授认为，2型糖尿病合并膝骨关节炎发病关乎内外二因，内因即肝肾等脏腑亏虚，外因即风寒湿邪外侵。

肾藏精，肝藏血，消渴久病，耗伤精血，继而肝肾虚损，肝主筋，肾主骨，筋骨失养，肢体不利；风寒湿邪外袭肌表，搏结于膝关节处，筋脉闭阻，经络不畅。气血无以荣达，加之外邪凝滞筋骨，脉络受侵，局部痰瘀内生，内外合致膝关节疼痛、屈伸受阻、肿胀变形，且病势缠绵。

2 临证经验与骨刺痛消酊

研究表明[3-4]，针灸治疗能在一定程度控制胰岛素抵抗及并发的周围神经损害，继而间接影响着膝骨关节炎的进展。万兴[5]临床观察认为，电针能有效缓解本病的膝关节肿痛症状。邓森[6]对其中医论型特点分析认为，绝大多数患者为虚证、实证相互错杂，虚证涉及肝、脾、肾，实证包括湿、瘀。中药熏洗、中药湿敷、艾灸、推拿、贴耳穴等，对治疗本病均有一定疗效。

在长期临床实践过程中，杨传经教授发现，民间侗家百姓常用唐菖蒲球茎搜山虎泡酒外用治疗膝关节病，疗效奇特，显效快。搜山虎为民间侗药，贵州多为半野生。该药是球根植物，莺尾科唐菖蒲属，有多种别称：搜山黄、唐菖蒲、雄黄兰、剑兰、扁竹莲、菖兰、十三太保、十样锦[7-9]。搜山虎性凉，味苦，有小毒，功效活血化瘀、消肿除痛、清热解毒、消食化积，主要治疗筋骨疼痛、外伤跌扑、红肿热痛、外伤流血、皮肤痈疖；搜山虎入药可治疗疮疡肿毒、咽痛、痧病、痄腮、食积等疾患；其根茎入药可止疼痛、消炎症；从其茎叶中能提炼出临床所需的维生素C[10-13]。

为深入研究并开发侗药搜山虎，杨传经教授将此药制为酊剂，应用于临床，取名“骨刺痛消酊”。

制备方法：将搜山虎切片，按1∶5的比例密封在60°白酒中，浸泡14 d。摇匀瓶中溶液，用两层无菌医用纱布过滤，取出搜山虎滤清液，即为酊剂。

使用方法：将骨刺痛消酊浸湿医用无菌敷料，敷患病部位，用保鲜膜外封、以防酊剂过快挥发。持续外敷时间4 h，每日1～2次，15日为1个疗程，进入下一疗程需暂停3～4日。局部皮肤破溃、坏死、流脓者禁用。

3 典型病例

患者女性，62岁，因“反复双膝关节肿痛1年，加重10天”入院。1年前始觉双膝关节疼痛、轻度肿胀，行走不利,上下楼梯疼痛更甚，未行治疗。10天前无明显诱因上症再发加重，久行久立困难，至某骨科医院作保守治疗，效不显。入院症见：双膝关节肿痛，以右侧膝关节为甚，口渴多饮，病来精神、饮食可，睡眠欠佳，夜尿3～4次/夜，舌质淡，苔白腻，脉沉细。既往40+年前行“阑尾切除术”，现未诉不适；患者有10余年2型糖尿病病史，既往未规律血糖控制，1年前偶感手足指肢端麻木，活动未受限，无疼痛。余无特殊。体检：T 36.5℃，P 73次/分，R 20次/分，BP 130/80 mmHg。心肺腹(-)；双膝关节疼痛伴肿胀，右侧为甚，活动明显受限，局部皮色不红，皮温不高，无溃破、流脓。辅助检查：随机血糖16.3 mmol/L。ESR：32 mm/h。双膝关节X片检查所见：双侧膝关节组成骨边缘增生变尖，双膝关节面增生、硬化，右膝关节诸骨边缘明显骨赘形成，关节间隙未见明显狭窄，周围软组织可见肿胀，右侧胫骨近端内侧骨质结构局限性突起，相邻软组织内骨密度正常。检查结果：双膝关节退行性变；右侧胫骨近端内侧外生性骨疣。西医诊断：2型糖尿病并膝骨关节炎；中医诊断：消渴痹病——寒湿阻络证。治宜散寒除湿，消肿止痛。先将骨刺痛消酊浸湿医用无菌敷料外敷膝关节，后用保鲜膜外封，持续外敷4 h，每日1～2次；门冬胰岛素30注射液(诺和诺德公司生产，批号：国药准字520133006)，皮下注射，早12IU 晚10IU配合阿卡波糖片(拜耳医药保健有限公司生产，批号：国药准字H 19990205)口服，每次50 mg，3次/d，控制血糖。患者治疗三天后关节疼痛明显改善，十天后疼痛、肿胀消失，能行走，两周后疼痛肿胀完全消失，能自由行走。复查双膝关节X片示：双侧膝关节组成骨边缘增生变尖，双膝关节面增生、硬化，右膝关节诸骨边缘明显骨赘形成，关节间隙未见明显狭窄，周围软组织无肿胀。2个月后电话随访，患者诉双膝活动自如，起居如常，未出现肿痛等症。

按：患者为老年女性，肝血不足，肾精亏虚，筋骨失养；且长期居住于贵阳，湿邪较甚，寒湿留滞关节，内外合致膝关节肿痛，行立困难；舌质淡，苔白腻，脉沉细均为寒湿阻络之舌苔脉象。治以骨刺痛消酊外敷，搜山虎起祛湿散寒、消肿止痛、舒筋利骨之功。配合予内服西药控制血糖，内外合治，中西结合，提高疗效。

4 小结

骨关节炎中膝骨关节炎发病最多[14]，它是一种关节软骨退行性变、骨质增生的疾病，和糖尿病一样，发展速度较慢，病程较长。膝骨关节炎的发病人群以中老年女性为主[15]，膝关节软骨组织随着时间的推移发生慢性退行性变化，形成骨赘[16]。受累关节反复疼痛不适，甚至皮温升高、肿胀、行走不利，影响患者的正常工作生活。若不予治疗，任其进展至不可逆转阶段，此时患肢残疾的发生几率较高，阻碍患者进行正常的工作、学习、生活[17]。据统计，早在十年前，美国就因骨关节病换关节而花费了423亿美元[18]，这是一笔庞大的数目，不得不引起我们重视骨关节病。

糖尿病合并膝骨关节炎后期症状重，中西医治疗虽然难度大，但民族医药治疗有一定优势。通过观察，长期间断使用侗药骨刺痛消酊直接外敷于肿痛且活动不利的膝关节，既可舒筋利骨，又能消肿止痛、活血散瘀。酊剂外敷使搜山虎药力直达病所，在保鲜膜外封过程中，可防止酊剂挥发，使药力逐渐从患部皮肤渗透至皮下、筋骨，消除膝关节水肿，控制局部炎症，祛散关节瘀血，减轻膝关节肿痛。

骨刺痛消酊治疗糖尿病合并膝骨关节炎方便快捷、操作简单、价廉效优；目前尚未发现有皮肤过敏现象，副作用较西医手术治疗甚微，且患者经济负担轻，心理压力小，值得深入研究利用。