针刺治疗霍纳综合征验案举隅

代兴举 马 磊

1.云南中医药大学，云南 昆明 650500；2.云南省中医医院，云南 昆明 650032

霍纳综合征是由于颈上交感径路损害所致，临床特征表现为瞳孔缩小、眼裂变小和眼球内陷等三主征。霍纳综合征病变部位包括三级神经元：第1级神经元为丘脑下部至睫状体脊髓中(C8-T1侧角)；第2级神经元为节前神经元，即睫状体脊髓中枢至颈上交感神经节；第3级神经元为节后神经元，即颈上交感神经节至虹膜。三级交感神经元损害均可产生霍纳综合征，在交感神经径路上发生的炎症、肿瘤、创伤、手术、血管疾病等任何障碍均可引致本综合征，目前霍纳综合征西医治疗以病因治疗为主，对于经病因治疗后疗效不佳的霍纳综合征缺乏有效治疗方法[1]。中医常选用针刺的方法治疗本病，通过疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪，以达改善症状、促进恢复之功效，具有疗效明显、副作用小、价格低廉的优势。

1 病因病机及治则治法

本病属祖国医学“上胞下垂”范畴。《诸病源候论》称“睢目”，《圣济总录》称“眼睑垂缓”，认为系气血虚，肤腠疏开而受风邪，客于睑肤之间所致。《目经大成》称为“睑废”，认为是两胞丝脉为邪所中，血气不和所致。本病病在筋肉，病因有先后天之分，先天因素为先天禀赋不足，命门火衰，心脾阳虚，主肌无力。后天因素为脾阳虚，中气不足，主肌无力。本病从经络辨证角度与阴阳跷脉的基本功能有关，阴阳跷脉，一是主司肢节运动。跷，有跷捷轻健之义。跷脉从下肢内外侧分别上行头面，具有交通一身阴阳之气和调节肌肉运动的功能。二是主管眼睑开合。由于阴阳跷脉交会于目内眦，故认为跷脉具有濡养眼目和主司眼睑开合的作用。故针灸治疗除常选取局部取穴外，还应配合远端取穴，调和阴阳跷脉之功能。

2 针灸治疗本病特点

本病针刺治疗以一般眼区局部取穴为主[2]。临床关于针灸治疗霍纳综合征相关报道较少，仅有少量报道介绍以颈胸夹脊温针灸为主要治疗方法[3]。云南省中医院针灸科马磊副主任采用针刺八脉交会穴照海、申脉配合眼区局部穴位治疗该病，通过改善阴阳跷脉功能配合局部取穴治疗该病取得较好疗效，本病针刺处方如下。

主穴：照海(双侧)，申脉(双侧)，攒竹(患侧)，鱼腰(患侧)，丝竹空(患侧)，四白(患侧)；配穴：风池(双侧)，太冲(双侧)，合谷(双侧)。操作：毫针刺，平补平泻，眼区穴位操作要轻柔，防止伤及眼球或致眼眶内出血,余穴常规操作。

方义：本病病在筋肉，故“治筋守筋”以局部取穴为主，选取患侧攒竹、鱼腰、丝竹空，三穴均位于眼上方，三穴合用，可通经活络、调和气血、升提眼睑；四白穴位于眼周，可通经活络，申脉、照海分别同阳跷、阴跷脉，有司眼睑开阖之功效，可促进眼睑功能恢复，肝原穴太冲穴配胆经风池穴，可清肝活血明目，合谷与太冲相配“开四关”，以行气活血。

3 病案举隅

3.1 病案1 患者姜某，女，23岁，就诊时间：2019年4月5日至2019年5月8日，患者于左侧颈部体表肿块，自行前往昆明某三甲医院行相关检查诊断为“左则颈动脉体瘤”，于2019年1月行“左侧颈动脉体瘤剥除术”，术后出现吞咽困难、饮水呛咳，伸舌左偏，左侧眼裂变小、瞳孔缩小，左侧面部及左侧耳后麻木，术后二月期间行高压氧仓治疗及康复治疗，吞咽困难、饮水呛咳，伸舌左偏明显好转，但左侧眼裂变小、瞳孔缩小，左侧面部及左侧耳后麻木症状无明显好转，故到我科就诊，现症见：左侧眼裂变小、瞳孔缩小，左侧面部及左侧耳后麻木，偶有头晕，无头痛，恶心、呕吐、纳眠可，二便调，舌暗红，苔薄白，舌底脉络迂曲，脉弦。西医诊断为：①霍纳综合征；②左侧颈动脉体瘤剥除术术后；中医诊断为上胞下垂病-气血凝滞证，治法为：通经活络、调和气血。针刺取穴：双侧照海、申脉、风池、合谷、太冲，患侧攒竹、鱼腰、丝竹空、四白、下关穴，每日针刺一次，每次30 min，十次为1个疗程，针刺20次后左侧眼裂增大，双侧眼裂等大，双侧瞳孔等大，左侧面部及左侧耳麻木较前明显好转，疗程结束，半年随访，无明显变化。

按语：本病发病位于胞睑，辨证时须分虚实。本患者为手术后出现相关症状，有手术病史，属实证，证属气血凝滞。治宜行气活血。本案患者西医诊断为：①霍纳综合征；②左侧颈动脉体瘤剥除术术后；中医诊断为：上胞下垂病-气血凝滞证，表现为左侧眼裂变小、瞳孔缩小，为霍纳综合征典型症状，属于中医“上胞下垂”范畴，左侧面部及左侧耳后麻木为术后并发症，选下关穴疏通局部经络，故选取该针刺方法通经活络，调和气血，取得良好效果。

3.2 病案2 患者黄某，男，55岁，就诊时间：2018年11月23日至2018年12月25日，患者自诉近一年无明显诱因出现左侧肢体活动不利，右侧眼裂变小、瞳孔缩小，于当地医院就诊，行颅脑CT检查后，诊断为：“右侧额叶梗死”，经康复治疗后左侧肢体活动不利好转，但右侧眼裂变小、瞳孔缩小无改善，今为求针灸治疗故到我科就诊，现症见：右侧眼裂变小、瞳孔缩小，偶有头晕，时感左侧肢体活动不利，无头痛、恶心、呕吐，纳可，眠差，二便调。舌质黯淡，苔薄白，舌底脉络迂曲，脉弦涩。西医诊断为：①霍纳综合征；②脑梗死后遗症期；中医诊断为上胞下垂病-气血凝滞证，治法：通经活络、调和气血。选取双侧照海、申脉、风池、合谷、太冲，配合患侧攒竹、鱼腰、丝竹空、四白穴，每日针刺1次，每次30 min，10次为1个疗程。针刺15次后，右侧眼裂增大，双侧眼裂等大，右侧瞳孔较左侧稍小，疗程结束，半年随访，无明显变化。

按语：本病患者西医诊断为：①霍纳综合征；②脑梗死后遗症期；中医诊断为：上胞下垂病-气血凝滞证。患者经康复治疗后肢体症状好转，但眼部症状仍然存在，表现为：右侧眼裂变小、瞳孔缩小无改善，属于中医“上胞下垂”范畴，辨证点为辨别虚实，本患者为实证，结合舌质黯淡，苔薄白，舌底脉络迂曲，脉弦涩。辨证为：气血凝滞证，治宜通经活络、调和气血，选取本法针刺治疗，取得较好疗效。

4 小结

霍纳综合征是常见的神经系统综合征，由于颈上交感径路损害所致，临床特征表现瞳孔缩小、眼裂变小和眼球内陷等三主征，可伴面部发汗减少：皮温增高、眼压降低等症状。祖国医学认为本病可因肌腠空疏，风邪客于胞脸，阻滞经络，气血不和，筋肉失养；脾虚气弱,中气不足，筋肉失养，以致胞睑松弛无力而下垂；气血凝滞，气行不畅，血行瘀滞，筋肉失养，以致眼睑开阖失司。针灸是本病的常用治疗手段，照海、申脉为八脉交会穴，申脉通阳跷脉，照海通阴跷脉，跷脉主要功能为司目之开阖和主肢体运动，阴、阳跷脉交会于目内眦，阴阳气相并，能共同濡养眼目；攒竹、鱼腰、丝竹空、四白等眼周穴位疏通眼周局部经络；肝开窍于目，肝原穴太冲配胆经风池穴，可清肝活血明目；合谷、太冲“开四关”，行气活血。综上所述，诸穴相配而起效。《奇经八脉考》曰：“阴跷者，入缺盆，上出人迎之前，阳跷者，会手阳明、少阳于肩髃，上人迎。”阴阳跷脉循行都过颈部，颈上神经节平对第2、3颈椎横突前方[4]，故而考虑，针刺照海、申脉可能对颈上交感径路损害有修复作用。2例患者病因不同，损伤颈上交感径路不同级神经元，但使用相同针灸处方均起效，说明该方法治疗霍纳综合征有效，但仍需大样本的RCT试验观察。