子痫源流考∗

姜德友 杨圣英 韩洁茹

（黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040）

晋代陈延之《小品方》中已有“痓病”“子痫”“子冒”的记载［1-2］，并提出治疗方药“葛根汤”，可见中医对本病认识之早。后至唐宋时期，诸医家对子痫的理解渐臻完善，并多以体质虚弱，感受外邪为主要病因病机。明清时期，对其治疗方药的记载更加丰富，以祛邪止痉、理气化痰、平肝息风、滋阴养血等治法为主。由于历代医家对子痫的认识理解不一，故从病名、病因病机及治疗入手，对历代重要医籍中子痫的相关病证论述进行整理研究，考查其学术脉络和规律，颇有意义。

1 病名

子痫是指妊娠晚期，或临产时及新产后，眩晕头痛，突然昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，腰背反张，少顷可醒，醒后复发，甚或昏迷不醒者［3-4］。

本病最早记载可见于晋代陈延之《小品方》，唐宋时期诸医家对其命名不断发展论述，至明清时期记载最为丰富。子痫历经数千年而沿用至今，总结历代医家记载，“子痫”又名“子冒”“妊娠痫证”“妊娠风痉”等［5］，体现出此病如“痫证”“中风”发病急骤，病情较重的病症特点，现将历代医家所述归纳如下。

子痫之名首见于晋代陈延之《小品方》，曰“妊娠忽闷，眼不识人，须臾醒，醒复发，亦仍不醒者，名为痓病，亦号子痫病，亦号子冒”。陈氏将表现为孕妇突然眩晕倒仆，昏不知人，须臾复醒，醒而复发，甚或昏迷不醒者称为子痫病，又称“子冒”“痓病”。隋唐医家多宗其说，如隋代巢元方在《诸病源候论》中云“妊娠而发者，闷冒不识人，须臾醒，醒复发……亦名子痫，亦名子冒也”。唐代王焘《外台秘要》亦载有相同论述。

后至宋代，诸医家多沿用前人经验，以子痫发病症状命名，如陈自明《妇人大全良方》云“论曰：夫妊娠……其候冒闷不识人，须臾自醒，良久复作，谓之风痉”。又曰“妊娠临月，因发风痓，忽闷愦不识人，吐逆眩倒，小醒复发，名为子痫。”其有“妊娠中风”“妊娠风痉”的记载。此外王怀隐等医家所著《太平圣惠方》称本病为“妊娠中风痉”，陈沂《陈素庵妇科补解》中称为“临产口噤目翻”，朱端章《卫生家宝产科备要》中又称其为“胎痫”。明代医家对此病命名更为丰富，龚廷贤《内府秘传经验女科》曰“孕妇忽然冒闷，不识人事，角弓反张，须臾则苏，状若中风，名曰子痫，亦谓之风症，又名子冒”。因子痫发病状如“中风”，故称为“风症”。赵献可《邯郸遗稿》云“妊娠子痫，气有绝少，盖气调和则能安胎，万一有此，名曰子痫，又名子冒，俗名儿风。”赵氏称之为“儿风”。明代王化贞又将此病称为“子痫风”，其在《产鉴》曰“妊娠子痫，谓痰涎潮搐，目吊口噤也……名曰子痫风”。后至清代，诸医家在沿用前人对子痫命名的基础上，又有其发挥，萧埙《女科经纶》篇论述本病，并将其称之为“妊娠风痉”。阎纯玺《胎产心法》记载子痫“又名风痉，一名子冒，亦名类中风。”将本病归为“类中风”范畴。沈尧封《女科辑要》中有《妊娠似风》篇论述子痫［6］，其曰“妊妇卒倒不语，或口眼歪斜，或手足螈，皆名中风；或腰背反张，时昏时醒。名为痉，又名子痫”。

2 病因病机

子痫产生可以由于多种因素导致，其病因病机多而复杂，总结历代医家所述，本病多由外邪侵袭、体虚受邪，痰浊生风，阴虚生风，血虚生风，肝阳化风所致，经整理概括，现分别论述。

2.1 外邪侵袭、体虚受邪

正如《黄帝内经》所云“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”。若孕妇素体虚弱，正气不足，更易感受外邪，侵袭经络，发为子痫。隋代巢元方《诸病源候论》载有“体虚受风，而伤太阳之经，停滞经络，后复遇寒湿相搏”［7］。巢氏认为妊娠期间，孕妇禀赋不足，体质虚弱，则易外感风寒湿之邪，侵袭经络，发为子痫［8］。宋元时期，诸医家亦沿用前人经验，认为孕妇素体虚弱，又感受风寒，侵袭经络，发为子痫，如宋代陈自明《妇人大全良方》曰“夫妊娠体虚，受风而伤太阳之经络，后复遇风寒相搏”。后至明代，王肯堂《胎产证治》曰“子痫，风也，风则平之，因受风寒”。王氏认为感受风寒，侵袭经络，发为本病。而汪机则强调感受风邪，湿热内攻，是其根本病机，其在《医学原理》中述“此因气血内荣胎元，表上卫气不足，风邪易于外袭，湿热易于内攻”。总结历代医家所述，不难看出孕妇体虚，易受外邪侵袭，经络阻滞，发为子痫。

2.2 痰浊生风

孕妇痰湿内盛，痰浊阻滞经络，或郁久化热，易生风而上蒙清窍，神志昏冒，发为子痫。清代（佚名）《济世神验良方》曰“子痫，谓孕妇痰涎潮，风也”。可见，痰涎壅盛是子痫发病的重要因素。沈尧封《沈氏女科辑要笺正》亦认为“或因痰滞经络”，可致本病［9］。林佩琴继承丰富前医经验，其在《类证治裁》中认为“妊娠受风，痰涌发搐，口噤身强，冒昧不醒，须臾自苏，此阴火鼓动其痰”。孕妇痰湿内蕴，热灼其痰，痰热久滞，上蒙清窍，遇风邪引动发为子痫。周学海于《脉义简摩》中指出此病“是湿痰壅入心包络之经也”，即痰浊生风，痰湿壅滞心包，蒙蔽清窍，神志昏冒，发为子痫。

2.3 阴虚生风

若孕妇素体阴虚，加之孕期阴血下聚养胎则阴虚更甚，以致阴虚热盛，灼其津液，水不涵木，阴虚阳亢而化风，故而发为子痫［10］。清代沈尧封《沈氏女科辑要笺正》曰“阴虚失纳，孤阳逆上之谓”。又曰“或因阴亏不吸，肝阳风暴动”。沈氏认为孕妇阴亏，阴不制阳，则肝阳上亢，生风化火，风火相煽，发为子痫。

2.4 血虚生风

妇人以血养胎，若孕妇营血亏虚，筋脉失养，肝脏血弱，而木火煽动，遂发为子痫［11］。清代阎纯玺于《胎产心法》中认为子痫“乃是血虚而阴火上类，鼓动其痰”所致。唐宗海《血证论》曰“子痫者，血分之风也……乃孕妇血虚，风邪入肝之所致”。唐氏认为孕妇素体血虚，血不养肝，则引动肝风。柴得华《妇科冰鉴》云“子痫乃肝心二经血虚所致。盖血虚则主热，热盛则生风也”。柴氏认为心肝血虚，则生内热，以致热盛风动，发为子痫。袁于江则认为此病关键病机在于心脾两虚，心不足则虚热内生，脾不足则气血不足以化生，以致血虚生风，其在《生生宝录》曰“子痫之症有二，曰心脾不足。心不足者，虚中有热……脾不足者，血不养胎”。陈佳园于《妇科秘书》中指出子痫“状如中风，实非中风之证……多因血燥、血虚”。本病与中风的发作症状虽有相同之处，但子痫发生于妊娠晚期或临产前及新产后，多因孕妇血燥、血虚，以致血虚生风，发为子痫。王清源《医方简义·卷五》曰“子痫者，妊妇血虚受风”。江涵暾《笔花医镜》曰“子痫者，血虚受风”。以及陈念祖《医医偶录》、程国彭《医学心悟》等医家，均以“血虚生风”立论，在此不做赘述。

2.5 肝阳化风

肝阳素亢，阳亢化风，则易发为子痫。清代陈修园《女科要旨》曰“子痫者，怀孕卒倒无知、目吊口噤、角弓反张，系肝风内动，火势乘风而迅发”。“诸风掉眩，皆属于肝”，由于本病临床发作特点，陈氏认为孕母素体蕴热，阳热化风，遂致肝风内动，发为子痫。此外，值得一提的是，由于子痫病因病机复杂多样，有时难以单一概括其发病机制，故有医家强调多重因素致病，如明代吴昆《医方考》曰“子痫者，怀子而痫仆也。此由血养其胎，阴虚火亢，痰气厥逆，故令痫仆”。吴氏认为孕妇阴血亏虚，阴不制阳，则阴虚火旺，灼其津液，炼液成痰，痰气互结发为子痫。后至清代，罗越峰《疑难急症简方》沿用前人观点，其曰“怀孕而晕仆者，由阴虚火动，痰气上逆，故令晕倒，作羊犬声，名子痫”。罗氏亦认为阴虚火旺，痰气互结，故发子痫。可见若孕妇素体阴血亏虚，加之孕期阴血下聚养胎则阴虚更甚，以致阴虚热盛，灼其津液，炼液成痰，痰气互结发为子痫。

3 治 疗

关于子痫的治疗，最早可见于东晋陈延之《小品方》所载“葛根汤”，历代医家亦有较详细论述，尤以治疗方药居多，总结起来，不外乎有祛风散邪、补虚止痉、理气化痰、平肝息风、滋阴养血、凉息肝风等方法，兹分述如下。

3.1 辨证论治

3.1.1 祛风散邪、补虚止痉 妊娠期间，孕母易虚，易受外邪侵袭，故治疗子痫时，祛风散邪止痉同时应顾护母体，补其不足。晋代陈延之《小品方》载有“葛根汤”，方中葛根、防风、独活、木防己、桂肉、茯苓、泽泻祛风除湿散寒以祛外邪，当归、川芎、人参、牡丹皮养血益气，贝母化痰，石膏清热，甘草调和诸药。本方于祛风除湿散寒同时补益气血以顾其本。此后，历代医家均沿用此方治疗子痫，如唐代《外台秘要》、宋代《妇人大全良方》、明代《女科证治准绳》均引用《小品方》“葛根汤”治疗本病。宋代陈自明《妇人大全良方》载有“防风葛根汤”，其组成是在《小品方》“葛根汤”基础上加防风，增强祛风散邪的效果，其曰“治妊娠中风，腰背强直，时复反张”。此外，《妇人大全良方》亦载有“麻黄散”“治妊娠中风，角弓反张，口噤语涩”。组成：麻黄、防风、独活、羚羊角、桂心、升麻、酸枣仁、甘草、秦艽、川芎、当归、杏仁。方中仍以祛风散寒除湿之药为主，奏祛邪止痉之效，并佐以养血化痰之药，顾护母体。宋代《太平圣惠方》记载了诸多经验方药，用于治疗孕妇子痫，如羌活散方、防风散方、独活散方、天麻散方、乌犀丸方、羌活酒方、白术酒方等，其功效多以祛风止痉为主，方中多为羌活、独活、防风、天麻等疏风散邪之药，并辅佐以生地黄、当归等滋阴养血之药顾护母体。

后至清代，医家主张治疗子痫多以补虚为本，少佐祛风散邪之药。正如清代林佩琴《类证治裁》所言“以安胎为主，勿过用风药”。蔡贻绩《医学指要》主张本病治疗“宜八物汤除地黄，加粉葛、防风”。其中八物汤去地黄之滋腻，余补益气血以扶其根本，加入葛根、防风佐以祛风止痉。又如罗国纲《罗氏会约医镜》载有“加味八珍汤”，方中八珍汤益气养血以顾护母体，扶其根本，并少佐秦艽、防风、羌活以祛风散邪。

3.1.2 理气化痰 清代以前，理气化痰法并未独立使用，更多体现在治疗方剂中，如小品方“葛根汤”中佐以贝母化痰，济生方“羚羊角散”中佐以杏仁化痰。后至清代，始创理气化痰法治疗子痫。林佩琴《类证治裁》曰“宜清热化痰理气”。林氏认为子痫属痰浊阻滞，甚有痰热者，当理气化痰，佐以清热。周学海《脉义简摩·卷七》提出本病“宜桃仁、青皮、陈皮、香附、远志、菖蒲、白芍”治之，方中以理气化痰祛湿药为主。叶天士《叶天士女科诊治秘方》对此法加以完善，总结曰“轻则四物汤加黄连、黄芩以降火，半夏、陈皮以化痰，更加白术以燥湿强脾，名日清痰四物汤”，清痰四物汤功效为化痰祛湿，并佐以清热。因妊娠期间孕母体质虚弱，不耐药力，故需酌情使用剂量，王春亭《济生集》中总结此病“治法与痫症同，唯剂稍小耳……理气化痰，兼用黄芩、白术保胎，古方羚羊角散，药味偏于辛散，治者当因时制宜可以”。王氏指出应理气化痰，同时结合孕妇自身特点，治子痫与安胎并举。并认为羚羊角散中药物多辛散之品，不可盲目使用，更要辨证论治，因时制宜。

3.1.3 平肝息风，滋阴养血 宋代严用和《严氏济生方》中载有“羚羊角散”［12］，其曰“治妊娠中风，头项强直，筋脉挛急，言语謇涩，痰涎不消，或发搐不省人事”。方中羚羊角、当归、川芎用量最重，重在养血息风，独活、防风祛风散邪，酸枣仁养血安神，茯神平肝宁心安神，五加皮、薏苡仁、杏仁化痰利湿，木香理气，甘草调和诸药，全方具有平肝息风、养血安神之效，为治疗子痫属阴血亏虚、肝风内动者之代表方，后世医家多遵此法，如宋代《仁斋直指方论》、明代《古今医统大全》、清代《灵验良方汇编》、清代《资生集》等诸多医集均载有本方，至今仍被广泛应用。清代陈笏庵《胎产秘书》指出“宜服加味羚羊角散，或加味地黄汤”。其中加味地黄汤由六味地黄丸加胆南星、黄连、吴茱萸而成，重在滋阴补肾以平息肝风。故本法重在滋阴养血，以制亢阳则肝风自息，补益肝肾，肝体得养则风火自平［13-14］。

3.1.4 凉息肝风 凉息肝风法为治疗热极生风的重要治法。民国何廉臣引用清代俞根初《重订通俗伤寒论》中“羚角钩藤汤”治疗子痫，方中重用羚羊角和钩藤，羚羊角为泻肝息风要药，钩藤亦是息风潜阳要药，本方诸药相配，共奏凉肝息风、增液舒筋之功［15］。何氏曰“肝藏血而主筋，凡肝风上翔，症必头晕胀痛，耳鸣心悸，手足躁扰，甚则瘛疭，狂乱痉厥，与夫孕妇子痫，产后惊风，病皆危险”。故用羚角钩藤汤清热凉肝、息风止痉，治疗子痫属肝阳化风者，尤为当今医家所借鉴。运用凉息肝风法治疗本病，当中病即止，若属阴血亏虚而动风者，不宜使用，当参考“滋阴养血、平肝息风”法治疗。值得一提的是，历代医家对子痫的认识深受中风病的影响，故隋唐以前，多以“内虚邪中”立论，治疗上注重祛风散邪，补虚止痉。隋唐之后，多以“内风”立论，治疗以平肝、凉肝息风，滋阴养血为主。此外，因子痫病因病机有诸多方面的因素，十分复杂，故在其治疗上不可固守其法，如清代冯楚瞻《冯氏锦囊秘录》曰“若心肝风热，用钩藤汤；肝脾血虚，加味逍遥散；肝脾郁怒，加味归脾汤；气逆痰滞，紫苏饮；脾郁痰滞，二陈加竹沥、姜汁”。因此针对子痫的治疗，应结合实际，观其脉症，知犯何逆，随证治之。

3.2 其他疗法

3.2.1 妊娠食忌 明代孙志宏《简明医彀》曰“孕妇喜食桃、梅、李、杏、杨梅、酸醋之类。经曰：心出血，肝纳血，肝味酸，血养胎。肝虚而求外之酸味以补之耳，亦不宜过多，恐肝木盛，克制脾土也。亦有过食酸物聚痰而成子痫者”。孙氏认为孕妇怀孕期间当注意饮食，不可五味偏嗜，尤其不可过食酸味之品，否则聚湿生痰引发子痫。清代王春亭《济生集》引用《保元论》云“妇人怀孕……宜却除一切肥甘，以及煎炒炙煿油腻，辛辣、水果、生冷、兔、鸽异味及无鳞等鱼，能照避忌，无胎漏下血，子肿、子痫，子悬等异症，以及横生，逆产、胎伤腹中之患”。王氏则具体指出妇人怀孕期间注意事项，在饮食上倡导适寒热，戒油腻，忌辛辣、生冷之品，则无子痫之患。

3.2.2 妊娠调养 《素问·上古天真论》曰“虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。因此妇女怀孕期间应当注重妊娠调养，未病先防［16］。明代龚信《古今医鉴》载有“性宜静而不宜燥，体宜动而不宜逸，味宜凉而不宜热，食宜暖而不宜寒。毋久立，毋久坐，毋久行，毋久卧”。提出怀孕期间的妊娠调养原则，注重劳逸适宜，调节饮食，避免寒凉，值得借鉴。

综上所述，历代医家对子痫的认识繁多，辨证思路多种多样，遂整理如上，考竟源流，以飨同道。