动态心电图分析系统新发展

闵 洁朱 韵

（1.江苏省常州市第一人民医院，江苏常州213003；2.江苏省常州市第一人民医院，江苏常州213003）

医学发展日新月异，动态心电图在这几十年里也有了巨大的发展，软件模式也日趋丰富，以前只能识别室早的模板分析系统，后来有能识别室早、房早软件系统等，同时还有直方图分析、趋势图分析、瀑布图分析，近年来散点图分析日趋成熟。通过50例动态心电图综合使用各分析软件，使以前诊断困难、容易遗漏的问题得到完美解决。

1 传统分析软件的优势项目

模板分析主要是对QRS形态的识别，通过识别将QRS波形分为房早、室早、干扰未知，再由人工确认分析归类的心搏是否正确；直方图分析是对R-R间期进行统计，通过R-R间期在直方图上的表现，机器确定是正常的窦律间期、室早的联律间期、室早的代偿间期、房早的联律间期、房早的代偿间期、房早与房早间期、室早与室早间期、房速间期、室速间期等[1]；趋势图分析主要是进行R-R间期趋势图分析，ST段趋势图分析，其主要优点是可以快速地取图分析，可以随时选择任何区域进行分析[2]，同时可以发现心肌缺血段，心脏供血情况[3]；瀑布图分析可以看到P波，对于与P波相关的心律失常可以用瀑布图分析，特别是P波疑难型[5]；散点图分析是目前国内外动态心电图发展的新方向，它的出现为分析动态心电图提供了新思维、新方案，让有些容易遗漏、难以辨别、有争论的图形能够得到迅速解答与解决。

2 散点图分析软件的优势项目

散点图是用迭代方法描记的连续心电RR间期图，因图形由散点组成，又称散点图[1-2]。一个散点由3个QRS波，2个RR间期组成。Lorenze散点图使用很广泛：①可以评价心率波动范围，主要通过看其位置分布，得出心率范围；②评价病人的心率变异情况[3-4]；③评价病人自主神经的调节作用[7]；④可以诊断各种单纯性的心律失常，通过看散点图的形态，可以简单、迅速地给出诊断[5]；室性并行心律呈倒Y形，其敏感性及特异性均高于普通动态分析；室性早搏呈四叶草形状[6]；传导阻滞、房早未下传呈小龙虾状，其鉴别也很容易，用Y÷X＝2为房室传导阻滞，不为2为房早未下传。诊断房颤伴室性早搏或者室内差异性传导具有明显优势，室性早搏前点与X轴平行，斜率为1，而房性早搏的前点斜率大于1；房性早搏后点因为靠近窦性心律，所以很多情况会与窦性心律的散点联在一块，所以室性早搏的散点图呈四叶，而房性早搏的散点呈三叶[7]；⑤可以评价起搏器的功能状态，在Lorenze散点图可以清楚地看到起搏器的低限频率线、房室结不应期线[8]、起搏器窦性夺获点，在动态心电图内很难找到，通过Lorenze不但能够找到窦性夺获点，还能统计好窦性夺获点数量，测起搏器阈值散点可以在Lorenze散点图上找到，并且通过散点图逆向技术，可以看到起搏器自动阈值测试的全过程；⑥能有效防止动态心电图的漏诊情况发生，如一些特殊类型的早搏，如联律长的室早，在动态心电图海量数据中很容易被掩盖掉，此时只能通过Lorenze散点分离出来[9]；Af时RR间期不一定杂乱无章，呈扇形，但因为房室结不应期的原因，所有的散点必须在扇形内[10]，如果有预激发生，由于预激不通过房室结，所以伴预激时，其散点可不在扇形区内，房颤伴宽QRS鉴别时，可以看散点图的边界，看其斜率，斜率为1，考虑室性的[16]，斜率大于1，考虑室上性的。

3 小结与展望

散点图功能强大，但也不能覆盖动态心电图分析的所有技术，例如散点图不能分析ST-T改变，这就要用趋势图分析了，如果动态心电图上病人问题很多，散点图会很复杂，难以看清时，此时就只能逆向回放技术+模板分析技术进行分析，变异性心绞痛可以用瀑布图分析和趋势图分析，各有所长，综合使用才能使动态心电图分析系统日益强大。