血府逐瘀汤治疗围绝经期嗅觉异常验案1则

李美超,王雪薇,佀雪平

(1.黑龙江中医药大学,黑龙江 哈尔滨150040;2.黑龙江中医药大学附属第二医院,黑龙江 哈尔滨150006)

血府逐瘀汤出自清·王清任《医林改错》,用于治疗心里热、食自胸右下、瞀闷、肝气病、晚发一阵热等十九证。在现代中医临床中,血府逐瘀汤的适用范围已不再拘泥于此十九证。笔者在临床发现,运用血府逐瘀汤加减治疗围绝经期嗅觉异常患者亦有良好疗效,现将案例及其诊治思路分享如下。

患者,女,50岁,2019年7月就诊。患者48岁开始出现嗅觉异常,近半年感觉加重,时闻身体异味,自述为酸腥臭味,余人无从闻之。就诊时已绝经1年,平素烦躁易怒,时有燥热汗出,但症状不显,纳可,寐可,小便频,大便稍黏。面色晦暗,形体肥胖,舌体稍紫伴舌底络脉曲张,苔薄黄,脉象弦微数。中医诊断:经断前后诸证,肝气郁结型。治宜化痰祛瘀、活血散结,给予血府逐瘀汤加减。处方:当归20 g,生地黄20 g,桃仁20 g,红花15 g,枳壳15 g,牛膝20 g,川芎10 g,柴胡10 g,赤芍20 g,甘草片5 g,桔梗10 g,川楝子10 g,山楂10 g,鸡血藤15 g,酒大黄5 g,7剂。复诊:患者自述未再出现燥热、汗出,偶闻及恶臭味,整体症状较前明显缓解。予前方加茯苓20 g,党参片20 g,白术15 g,7剂。服药后嗅觉异常症状消失。随访半年,患者上述症状未再复发。

按语:患者主诉自觉闻及体臭2年,根据中医整体观辨证分析,肺主气,司呼吸,开窍在鼻,嗅觉异常,大多源于肺窍不利。《灵枢·脉度》云:“肺气通于鼻,肺和则鼻能知臭香矣。”肺窍不利的原因无外乎虚实两端,一是机体气血不足,使各脏腑失于濡养,肺窍不利,清气通过肺窍进入体内,人体感知出现异常,故而自觉闻及异味;二是外感六淫之邪及体内痰饮水湿之邪入侵鼻窍,邪气阻滞,使肺窍不通,可出现嗅觉减退或嗅觉异常症状。此外,心对嗅觉的影响也不可忽视,《素问·五脏别论》云:“心肺有病而鼻为之不利。”《难经》云:“心主嗅,故令鼻知香臭也。”心神与肺气相合,人才会产生嗅觉。心为五脏六腑之大主,主神明,当脏腑虚衰,心失所养,或外邪蒙蔽心神,影响神志,也可出现嗅觉异常。

本案患者平素急躁易怒,面色晦暗,此多责之于肝,肝气失于条达,则血行不畅,气血瘀滞于胸,瘀血日久化热,故而出现燥热汗出、烦躁易怒等症状;舌稍紫、苔薄黄、脉弦微数均为肝郁气滞之征。该患者嗅觉异常为气滞血瘀,瘀血停聚于胸中,造成上焦心肺功能异常所致,故选用血府逐瘀汤加减治疗。方中红花、桃仁活血化瘀,《本草经疏》云:“桃仁,性善破血,散而不收,泻而无补。”《药品化义》言:“红花,善通利经脉,为血中气药,能泻而又能补。”赤芍、川芎增强活血祛瘀之力;牛膝祛瘀通脉,引血下行;生地黄、当归养血,益阴,清热;桔梗、枳壳升降气机,开胸行气,桔梗兼引诸药上升;柴胡增强升清作用;川楝子、香附理气行滞;甘草,调和诸药。患者血瘀日久,且年逾七七,久病体虚,虚实夹杂,鼻为九窍之一,反映了相关脏腑的症状,故在治疗鼻相关症状时要同时治疗与其相连的脏腑及经脉。鼻属肺,亦属足太阴脾经,与脾亦密切相关,《素问·玉机真脏论》云:“脾不及,则令人九窍不通。”前人治疗嗅觉异常,亦从脾胃出发,《灵枢·胀论》云:“胃胀者,腹满,胃脘痛,鼻闻焦臭。”脾胃功能失调,水谷运化失常,四肢九窍失于濡养,则功能不利,故而复诊时加茯苓、党参片、白术健脾益气以补其本,则余症皆除。

《医林改错》云:“治病之要诀……要知初病伤人何物。”血府逐瘀汤是王清任在桃红四物汤和四逆散合剂基础上加减而成。现代药理学研究表明,该方具有改善微循环、抗血小板聚集、调节免疫、抗炎、降血脂、改善血流变性学特征等作用,临床应用十分广泛[1-3]。①内科方面:血府逐瘀汤可通过降低冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)患者血液中血清细胞间黏附分子-1(ICAM-1)和血管黏附分子-1(VCAM-1)的水平,保护血管内皮和改善心功能[4-5]。 闫捷等[6]发现血府逐瘀汤可改善高脂血症患者血脂水平及增加颈动脉血流量,具有调脂作用。②外科方面:黄晓涛等[7]发现血府逐瘀汤能通过抑制机体炎性介质的释放,提高细胞免疫功能及机体耐氧力,改善自由基代谢。③妇科方面:岳昌华等[8]运用血府逐瘀汤加减治疗卵泡未破裂黄素化综合征,促排卵率可达84.2%,治疗效果优于单纯应用西药治疗。

围绝经期患者症状复杂交错,在运用中医理论治疗时要注意治病求本,谨遵前人辨证论治的方针,精准选药,祛除病因,则病自愈。