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胡小芳应用戊酸雌二醇联合健脾补肾滋养方治疗脾肾两虚型子宫内膜薄性不孕症经验

2020-01-12刘星妤胡小芳

中国民间疗法 2020年21期
关键词:薄型戊酸党参

刘星妤,胡小芳

(1.河南中医药大学,河南 郑州450046;2.河南中医药大学第一附属医院,河南 郑州450000)

不孕症指性生活正常、无避孕措施的情况下,未妊娠超1年者,该病病因较多,与薄型子宫内膜有关者亦不少见。薄型子宫内膜指黄体中期即排卵后6~10 d子宫内膜厚度<7 mm,临床特征为月经周期正常,经量减少[1]。中医并无子宫内膜薄性不孕症的病名,多归于“月经过少”“不孕”等范畴。近年来,随着该病发病率的升高,各学者对该病也越来越重视。目前临床多采用戊酸雌二醇为主治疗,但单味药的应用具有一定的局限性。胡小芳教授是河南中医药大学硕士研究生导师,潜心研究妇科及不孕症30载,经验丰富,在中西医治疗不孕症方面有独到见解,采用戊酸雌二醇联合自拟健脾补肾滋养方治疗该病,疗效显著。本文从病因病机、治疗方法方面总结胡小芳教授治疗脾肾两虚型子宫内膜薄性不孕症经验,并附病例1则。

1 病因病机

西医认为,薄型子宫内膜致不孕的病因主要包括以下3个方面。①雌激素减少:如促排药物的应用,此类药物可抑制雌激素受体或使雌激素分泌不足[2]。②宫腔反复操作引起支原体或衣原体感染、盆腔结核(GTB)等,造成子宫内膜基底层粘连、受损,影响内膜血供及细胞增殖,导致内膜变薄[2]。③内分泌失调、子宫发育畸形亦可使子宫内膜变薄。以上因素皆不利于胚胎着床,终致不孕。

中医认为,胞宫属奇恒之腑,定期藏泻,方能孕育。肾藏精,肾中精气的盛衰主宰人体的生长发育、生殖功能的成熟与衰退,以及促进子宫内膜生长至正常的厚度。若先天禀赋不足,肾精乏源,无以滋养后天,则气血化生不足,血海充溢不够,无以促进子宫内膜生长。脾为后天之本,化生营血,肾为先天之本,主生精,水谷精微下注于肾,肾精充盈则化气上行,激发各脏腑的生命活动。若脾肾亏虚,后天无以助先天,则胞宫失养,子宫内膜生长受限[3]。女子生性多郁,肝郁则气机不畅,疏泄失常,使血液运行障碍,导致瘀血,血液无以濡养肾精、肾气,内膜无以滋养生长,不能摄精成孕[4]。胡小芳教授认为该病的病因病机多从脾肾亏虚出发,脾主运化水谷精微,肾主水,若脾肾亏虚,水液代谢失常,聚湿生痰,则胞宫失于润养,影响胚胎着床,终致不孕。

2 治疗方法

西医治疗该病以改善子宫内膜厚度与血流灌注、诱发排卵为原则。中医多从补肾健脾论治,滋先天以养后天,增加子宫内膜厚度。胡小芳教授从医多年,应用自拟健脾补肾滋养方联合戊酸雌二醇治疗脾肾两虚型子宫内膜薄性不孕症,颇有成效。

胡小芳教授依据子宫内膜的厚度,确定戊酸雌二醇的用药时间、用药剂量。戊酸雌二醇为天然雌二醇戊酸盐,具有雌二醇药理作用,其吸收快,生物利用度为3%~5%,现已广泛应用于治疗雌激素缺乏。

补肾健脾滋养方由党参、白术、山药、当归、茯苓、丹参、菟丝子、仙茅、续断、杜仲、怀牛膝、甘草等组成,具有健脾补肾、气血双调的功效。该方以四君子汤加补肾滋血药物为主。四君子汤具有补气补脾的功效,主治脾胃气虚证之面黄气短,语声低沉,食少便溏,舌淡苔白,脉虚细。清·张璐曰:“盖人之一身,以胃气为本。胃气旺,则五脏受荫;胃气伤,则百病丛生。故凡病久不愈,诸药不效者,唯有益胃、补肾两途。”人参微温,性偏刚烈,功效力强;党参性平,温燥适宜,药效平和。故在健脾补肾滋养方中用党参代替人参。方中当归、党参、菟丝子为君药,三者配伍健脾补肾、气血双补。山药、白术、仙茅、续断、杜仲、怀牛膝为臣药,山药、白术配伍能增加党参补气健脾之功效,仙茅、续断、怀牛膝、杜仲相伍能增强菟丝子补肾强体的功效。茯苓、丹参为佐,茯苓健脾利湿,恢复后天之本,在大剂量补益药中佐以丹参,使本方补而不滞、滋而不腻。甘草为使,益气和中,调和诸药。

3 典型病例

患者,女,38岁,2019年10月9日初诊。主诉:清宫术后9年,经量减少3年,未避孕未孕8年。既往曾行1次清宫术,2008年因细胞瘤行开腹双侧卵巢囊肿剔除术,术后月经量减至原来月经量的一半,周期正常,31 d一行,经期缩短至3 d。近8年夫妻性生活正常,无两地分居,未避孕,未怀孕。2019年4月经期第19日曾于当地行阴道B超检查,结果显示:子宫前位,大小42 mm×29 mm×44 mm,子宫内膜5.1 mm,右侧优势卵泡12.5 mm。2019年8月8日外院行子宫输卵管造影(HSG)显示双侧输卵管通而不畅,左侧积水。末次月经2019年10月1日。查阴道超声显示(经期第9日)子宫前位,大小39 mm×28 mm×43 mm,子宫内膜3.9 mm,双侧卵巢均无优势卵泡。刻下症:月经量少,3 d干净,色暗,有少量血块,伴经前乳房胀痛,经期腰膝酸软,纳尚可,眠欠佳(入睡困难、寐而易醒、多梦),小便调,大便稍溏,舌质淡,苔薄白,脉沉涩。诊断:月经过少,不孕症,双侧卵巢囊肿剔除术后。辨证:脾肾两虚证。治法:益气健脾补肾,补血活血。患者月经结束后,以健脾补肾为主,佐以补气补血、活血化瘀。西药给予戊酸雌二醇,每次2粒,每日2次。健脾补肾滋养方加减组成:党参片20 g,当归20 g,菟丝子30 g,白术10 g,山药10 g,仙茅15 g,续断片15 g,杜仲15 g,怀牛膝15 g,茯苓10 g,丹参10 g,钩藤10 g(后下),酸枣仁10 g,甘草片6 g,水煎服,每日1剂,早晚各服1次。患者治疗3个月经周期后,于2020年1月20日复诊:末次月经2020年1月6日,经量较前两个周期增多,色可,无血块,无痛经。刻下症:腰酸减轻,纳可,睡眠良好,二便正常。复查阴部B超显示:子宫内膜8.3 mm,较之前有明显改善。由于正值排卵期,胡小芳教授嘱患者同房。

按语:患者因薄型子宫内膜而致不孕症8年,性激素正常,月经周期第9日阴部B超显示子宫内膜3.9 mm。胡小芳教授结合多年临床经验,西医治疗以促进子宫内膜生长、提高薄型子宫内膜所占百分率为主,选用戊酸雌二醇治疗;中医治疗以健脾补肾为主,佐以补气补血、活血化瘀,予以自拟健脾补肾滋养方,中西医结合明显改善因薄型子宫内膜而致的不孕症,取得显著疗效。

4 小结

随着医学技术的探索与发展,薄型子宫内膜不孕症在妊娠率及活产率方面已取得显著疗效。胡小芳教授结合多年临床经验,认为薄型子宫内膜的病机关键为脾肾两虚,治疗时,西医以增加子宫内膜毛细血管的密度、改善子宫内膜厚度、提高妊娠率为主,予以戊酸雌二醇,中医治以健脾补肾、气血双调,自拟健脾补肾滋养方,中西医结合治疗,疗效显著。

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