脑卒中肢体功能障碍患者中西医结合康复技术研究进展

李 静

作者单位：天津市静海区医院 301600

随着我国老年人口数量越来越多，脑卒中逐渐成为危害我国老年人的一种主要疾病。有关研究资料显示，75%左右的脑卒中存活患者存在大脑功能障碍，其中肢体功能障碍者所占比例最高[1]。肢体功能障碍的发生会显著降低脑卒中患者的生活水平，与此同时给脑卒中患者的家庭带来严重经济负担和精神负担。祖国医学研究认为，脑卒中属中风范畴，发病机制主要为气虚、痰郁、肝阳上亢，主要病位在脑，治疗时需调和阴阳、疏通经络。脑卒中所致肢体功能障碍在接受常规西医治疗外，还需加强康复技术治疗，为了提高脑卒中肢体功能障碍患者的临床治疗效果，本文将研究中西医结合康复技术在脑卒中肢体功能障碍患者中所起的作用。

1.脑卒中肢体功能障碍患者的西医康复治疗技术

1.1 生物刺激反馈治疗方法 有学者认为，肌电生物反馈疗法能够有效改善脑卒中肢体功能障碍患者的上肢运动功能，显著提高生活水平[2]。还有学者认为，生物刺激反馈仪治疗脑卒中肢体功能障碍患者可显著提高运动功能量表评分，相比治疗前具有统计学意义[3]。

1.2 序贯化康复训练方法 一项研究资料表明，对脑卒中肢体功能障碍患者进行序贯化康复训练联合神经内科治疗，结果显示脑卒中肢体功能障碍患者的肢体功能障碍显著改善，生活质量评分显著上升，与此同时积极改善负面心理情绪[4]。

1.3 运动想象疗法 运动想象疗法(MIT)是指在思维过程中排演与重现患者记忆里预定动作而不伴身体运动输出的动态过程。近年来，国内外对MIT在脑卒中偏瘫患者肢体运动功能及日常生活能力中的研究逐渐增多。脑部影像测量技术亦证实了MIT在脑卒中偏瘫患者肢体康复中的疗效，MIT通过激活大脑中运动网络，增强感觉信息的输入，在患者大脑皮层形成完整运动“流程图”[4，5]。患者虽身体功能不全，但留下的流程图可部分甚至是完整保留在患者大脑中，以促进潜伏通路以及休眠突触活化，加速缺血半暗带再灌注，促进身体的康复。方梅等[6]研究在病房延续康复护理中加入足背屈联合站立平衡训练的MIT疗法，对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能、步行步态及平衡能力恢复具有明显的促进作用。有学者[7]通过研究发现，运动想象疗法可积极改善脑卒中肢体功能障碍患者的上肢运动功能，与此同时具有以下几种优势：其一，成本低；其二，操作简单；其三，不良反应小。因此，临床诸多医生推荐运动想象疗法来改善脑卒中肢体功能障碍患者的上肢运动功能。

1.4 早期虚拟现实训练 虚拟现实技术是利用计算机融合多元信息生成一种模拟环境，使患者沉浸到交互式的三维动态视景以及实体行为的虚拟环境中，患者可感受其运动技能以及肌张力已得到明显改善。研究[8]表明，虚拟现实训练对患者受损大脑皮层运动细胞活具有刺激激活作用，促进脑神经功能重建，提高初级感觉偏侧化指数，加强同侧运动皮质与运动区域间的功能连接，使神经功能的连接得以恢复，重塑双侧大脑半球平衡。相关资料显示，对脑卒中肢体功能障碍患者早期辅以虚拟现实训练，能够进一步提高生活活动能力[9，10]。

2.脑卒中肢体功能障碍患者的中医治疗技术

2.1 中药治疗 有学者应用黄芪、桃仁以及红花等中药组成的补阳虫藤饮治疗脑卒中肢体运动功能障碍患者，结果显示补阳虫藤饮可积极改善肢体运动功能[11]。相关研究资料显示，活血通腑方可显著治疗脑卒中肢体功能障碍患者，降低致残率，提高生活质量；使用现代康复技术联合补阳化痰通络汤治疗脑卒中肢体功能障碍患者发现在改善肌力评分和运动功能评分等具有显著效果[12]。

2.2 针刺治疗 针灸治疗脑卒中肢体功能障碍患者具有显著效果，针灸可疏通经络，调和气血。有学者采用针刺治疗脑卒中肢体功能障碍患者，发现中等针刺频率治疗效果显著高于低等针刺频率。头皮针在治疗脑卒中肢体功能障碍患者中也能够显著提高生活水平，临床试验研究结果显示头穴丛刺长留针间断行针可改善日常活动能力[13]。将头皮针联合体针应用在临床之中，两者结合能够促进神经功能更快恢复，从而提高脑卒中肢体功能障碍患者的痊愈效果。

3.脑卒中肢体功能障碍患者中西医结合康复技术

临床试验研究显示，常规西医治疗联合中医康复训练能够显著缩短脑卒中患者的休克期，降低痉挛发生率，对脑卒中的肢体恢复功能具有较好效果[14]。有学者认为，针灸联合早期虚拟现实训练方法可显著提高肌张力评分，相比起单纯接受早期虚拟现实训练方法而言可显著提高运动功能评分[15]。朱小燕[16]将80例缺血性脑卒中偏瘫(气虚血瘀型)纳入研究，观察组采用针灸联合西医治疗，患者血清纤维蛋白原(Fib)、D-二聚体(D-D)等凝血功能指标明显改善；且治疗后观察组肢体功能(FMA)评分高于对照组，神经功能缺损(NIHSS)评分低于对照组(P<0.05)，观察组总有效率(95.00%)明显高于对照组(77.50%)(χ2=5.17，P<0.05)，论证了针灸联合常规西医可更好地改善缺血性脑卒中偏瘫患者的神经功能，纠正高凝状态，值得推广。

4.结束语

脑卒中患者的肢体功能康复是一项长期、艰巨的工作。而采取中西医康复护理不是简单地堆砌，在康复过程中运用传统康复方法联合现代康复训练技术，同时着重以去除病因、恢复功能、逆转病理为核心，更有效综合各种中西医不同康复护理，制定个体化治疗方案,这也是近年脑卒中康复的新方向[17～19]。同时，佩戴裸足矫形器、机器人训练(RT)等一些新技术的进展也将为脑卒中肢体功能障碍恢复治疗提供新的思路。中西医康复技术在脑卒中肢体功能障碍患者的治疗中发挥重要作用。