加速康复护理应用于肺癌患者围手术期的效果

岳秀艳 南 洋 肖 蒙 姚 健 沈春健

（沈阳医学院附属第二医院，辽宁 沈阳 110002）

肺癌是临床上发病率和病死率都很高的一种恶性肿瘤疾病，已经成为当下对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一[1]。吸烟、慢性肺疾病、长期接触有毒气体以及环境污染等均与肺癌发生有密切关系[2]。手术切除是当下治疗肺癌的最有效的治疗方式，大部分患者经过手术治疗后可有效控制病情，延长患者的生命期限[3]。但手术治疗也会增加肺癌患者的痛苦，对患者身心都会产生严重影响，患者术后生存质量通常较低。同时，肺癌患者本身心理压力较大，很多患者对生活失去信心，临床治疗中不能积极配合，因此也不利于对患者的治疗效果的提高。同时，癌症患者受身心打击后，其情绪通常比较激动，在临床护理中容易产生护患纠纷。因此，对于此类患者，亟需加强护理，通过科学有效的护理措施解决相关问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料 96例需手术治疗肺癌患者均为我院2017年1月至2018年12月所收治，随机将所选患者分为对照组（n=48，采用常规护理）和观察组（n=48，采用加速康复护理）。所有患者均已确诊为肺癌，其中腺癌患者48例，鳞癌患者27例，其他类型肺癌21例。所有患者在术前均未接受相关化疗、放疗方式治疗，经相关医师会诊评估可行单叶肺叶切除，所有患者及其家属均同意手术治疗方式。本研究所选的患者均对本研究知情同意，并自愿加入本研究。本研究已获得我院伦理委员会批准。采用随机数字表法将所选患者随机分成两组，观察组48例，对照组48例。观察组中男28例，女20例；年龄44～69岁，平均年龄（57.22±8.73）岁；腺癌25例，鳞癌13例，其他10例；临床分期为Ⅰ期14例，Ⅱ26例，Ⅲ期8例。对照组中男30例，女18例；年龄40～73岁，平均年龄（56.16±9.73）岁；腺癌23例，鳞癌14例，其他11例；临床分期为Ⅰ期11例，Ⅱ27例，Ⅲ期10例。两组研究患者性别、年龄、肺癌类型、临床分期等一般资料无明显区别，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 给予对照组患者常规护理，如术前协助患者完善各类检查项目，对患者及其家属进行常规的健康宣教，向患者讲明相关手术注意事项以及配合方法，讲明手术治疗必要性和风险性，确认患者的基本信息等。术后严密监护患者的各项生命指标的变化情况，常规进行各项基础护理，遵医嘱用药等。给予观察组围手术期患者加速康复护理，详情如下：①术前对患者开展心理护理。护理人员主动与患者进行沟通交流，与患者建立充分的互信。主动表现出对患者的关心、同情和理解，让患者感受到相应的情感表达。了解患者的内心情感和情绪变化情况，及时帮助患者排解孤独、抑郁、恐惧、焦虑等各种不良情绪，指导患者建立科学的疾病观，勇敢面对疾病，保持积极乐观的心态[4]。可以通过向患者讲解肺癌的相关知识以及其他成功治疗的案例，让患者对肺癌有所了解，帮助患者树立康复信心。②术前开展健康教育。术前至少2 d对患者进行健康教育，护士以面对面聊天形式，为患者以及患者家属讲解肺癌的形成原因、临床表现、常规诊断方法、各种治疗方法以及疗效情况。同时向患者详细讲解其目前的病情发展状态，以及手术治疗的必要性和优越性等，让患者及其家属对肺癌及肺癌手术治疗的相关知识有一定了解，避免患者以及患者家属盲目担心[5]。术前1 d对患者展开手术相关知识介绍。向患者讲解安排好的手术时间、手术内容、麻醉方式等。然后对患者病情状况、临床资料等信息进行仔细核实，向患者明确说明手术治疗可能出现的相关风险。向患者及其家属详细讲解手术和术后需要应用的吸氧、留置针、导尿管、引流管、灌肠等的相关治疗措施的注意事项。指导患者术前6 h禁食，术前晚餐以清淡流质食物为主，术前2 h禁饮，并说明禁止饮食的原因。对患者进行床上大小便、咳嗽、桥式运动的训练，避免其术后无法适应。③术前做好各项手术准备工作。准备好吸氧、心电监护等相关器械药品，准备好急救药品和器械。对患者病床上床单被褥进行消毒灭菌处理。检查各类手术器械是否按规范进行消毒灭菌处理，检查手术器械包装是否存在问题[6]。术前2 h对患者进行备皮。④做好术中护理工作。术中为患者建立好心电监护、吸氧等措施，密切观察患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等各项生命指标的变化情况，同时密切观察患者面色、瞳孔、脉搏变化情况。为患者做好保暖措施，注意保护患者隐私部位。协助医师完成手术治疗。⑤术后加强对患者的基础护理。继续对患者进行心电监护，密切关注患者各项生命指标的变化情况。继续给予吸氧，确保患者血氧饱和度在正常范围。麻醉未清醒时，让患者平卧，并保持头部偏向一侧。待患者麻醉清醒，握拳有力后，立即抬高床头到30°左右，让患者取半卧位，可根据患者舒适度适当调整卧姿。鼓励患者术后通过术前训练方式进行咳嗽。术后6 h可给予流质饮食，并拔除导尿管。协助患者进行简单的翻身、肢体运动，指导患者定时翻身，避免发生褥疮、下肢静脉血栓及肌肉萎缩等并发症。注意加强对引流管的护理，密切观察引流液流量、颜色以及性质的变化情况。按医嘱进行用药治疗，在为患者进行静脉滴注时，注意根据药物不同相应调节好滴注的速率，注意观察输注时穿刺部位是否有明显不适或肿胀等情况，注意保护留置针，避免留置针松动、脱落等。⑥术后加强患者的康复锻炼。术后6 h开始可协助患者进行床上康复活动，先对患者各处肢体关节进行被动活动，同时对肢体肌肉进行按摩，促进血液循环保护肌肉功能，可逐渐加大活动强度。术后第2日协助并鼓励患者下床活动。开始下床活动时，活动范围主要限制在床边，若患者血氧饱和度降到90%以下，或患者感到头晕、心悸等，应立即停止活动，回床上休息，并继续吸氧。鼓励患者多下床活动，但患者必须在有家属或其他人帮助下才能下床活动，注意活动量应逐渐加强，直到患者可自行活动。

1.3 观察指标 两组患者均在出院前收集以下观察指标。①观察并比较两组患者护理后心理状况和生活治疗水平：分别应用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）以及抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）评定患者焦虑、抑郁状况，评分越高表示患者焦虑、抑郁症状越严重。应用健康调查量表36（36-Item Short Form Health Survey，SF-36）评定患者生活质量状况，评分越高表示患者生活质量越好[7]。②观察并比较两组患者术后恢复效果：分别记录比较两组患者的平均带管时间、首次下床活动时间以及住院时间。③观察并比较两组患者的术后并发症发生情况：统计两组患者并发症发生情况，计算并对比分析两组患者的并发症发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件分析所得数据，计数资料比较采用χ2比较，以率（%）表示，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理后心理状况与生活质量水平情况比较 观察组患者护理后SAS、SDS以及SF-36评分分别为（44.56±8.73）分、（50.67±9.08）分、（72.07±12.65）分；对照组患者护理后SAS、SDS以及SF-36评分分别为（52.12±8.98）分、（57.03±9.64）分、（63.68±14.84）分。两组比较t=4.1821、3.3273、2.9809，P=0.0001、0.0003、0.0037。经统计学检验，观察组患者护理后SAS、SDS评分均显著低于对照组，观察组患者SF-36评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者术后恢复效果情况比较 观察组患者的平均带管时间、首次下床活动时间以及住院时间分别为（57.84±9.42）h、（27.43±7.31）h、（10.31±3.47）d，对照组患者平均带管时间、首次下床活动时间以及住院时间分别为（72.26±8.54）h、（36.64±8.02）h、（14.21±4.25）d。两组比较，观察组患者带管时间、首次下床活动时间以及平均住院时间均显著短于对照组，t=7.8573、5.8801、4.9247，P=0.0000、0.0000、0.0000（P＜0.05），差异具有统计学意义。

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较 观察组患者术后并发症发生率为12.50%（包括肺不张1例，胸腔积液2例，呛咳3例），对照组患者并发症发生率为29.17%（包括肺不张2例，尿潴留2例，误吸3例，呛咳3例，胸腔积液4例）。两组数据比较，χ2=4.042，P=0.044（P＜0.05），差异有统计学意义。

3 讨论

快速康复护理是一种新的外科护理理念，是充分利用现有的各种医疗护理技术手段将常规外科治疗、护理进行最优组合[8]。快速康复护理主要目的在于帮助患者术后尽快康复，降低相关术后并发症，缩短患者住院时间、住院费用等[9]。由于肺癌患者大多预后效果较差，应用快速康复护理不仅可改善患者预后，而且可改善患者的心理状况，提高患者的生活质量。因此在对肺癌患者手术治疗过程中应用快速康复护理十分必要。而在对肺癌手术治疗患者实施快速康复护理时，应该结合患者的病情特点，综合进行围手术期护理[10]。本研究中观察组患者应用快速康复护理，对照组患者采用常规护理方式。研究结果显示，观察组患者护理后心理状况、生活质量水平、术后恢复效果、并发症发生情况以及护理满意度方面均明显优于对照组。由此可见，对于手术治疗的肺癌患者应用本研究所示的快速康复护理，不仅有助于改善患者的治疗效果，提升患者术后康复速度，也能有效降低患者术后并发症，改善患者心理状况与生活质量水平，值得推广应用。