王丽鸣应用针刀疗法治疗成人鼾眠医案1则※

张 良,王丽鸣

(1.长春中医药大学,吉林 长春 130117,2.长春中医药大学附属医院,吉林 长春 130021)

鼾眠是一种异常睡眠状态,以睡眠过程中鼾声过响甚或出现呼吸暂停为主要特征,西医中的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征常参考该病辨证施治。由于该病可以对心脑血管、内分泌系统等造成危害,故近几年来得到重视[1]。鼾眠的病机较为复杂,但究其根本以痰瘀互结与肺脾气虚为主,其中以实证为多[2]。该病的西医治疗方法较多,但口服西药疗效不明确,而手术或者持续正压通气常由于安全性或者舒适性,患者不易接受。在这种情况下,需要一种患者依从性好、疗效明确的治疗方法以满足临床需要。

王丽鸣教授,长春中医药大学教授,硕士研究生导师,从事耳鼻喉科临床近30年,临床经验丰富,对耳鼻喉科疾病的治疗有着深入的研究。王丽鸣教授采用针刀疗法治疗鼾眠,疗效显著。

1 病因病机

根据现代中医观点,鼾眠证的发生是由于内伤饮食,脾胃功能受损,运化失司,痰湿内生,痰浊结聚日久,导致气血运行不畅,最终痰瘀互结气道以致气流出入不利发为睡眠打鼾甚至呼吸暂停;或素体脾气虚弱,脾在五行属土,肺属金,母病及子致肺气不足,肺上通喉咙,咽喉部肌肉失去气血充养则痿软无力,气道狭窄,气流出入受阻从而发病[3]。故临床常把鼾眠分为痰瘀互结证与肺脾气虚证,其中实证者较为多见[1]。

2 临证经验

王丽鸣教授认为,鼾眠的病机关键在于肺气不利,无论是痰瘀互结证,还是肺脾气虚证,均存在虚实夹杂的情况。痰瘀互结证本质是因虚致实,而肺脾气虚证患者由于肺脾之气不足以推动血液运行,气血运行不畅日久,亦会导致瘀滞。治疗鼾眠应首先推动气血运行,缓解鼾眠的症状,之后再根据其根本病机调理。肺司呼吸,上通喉咙,故鼾眠的发病与肺的关系最为密切,若肺气通畅,则气流出入流畅,睡眠时不易发生打鼾。在临床中,王丽鸣教授使用内治法或外治法治疗鼾眠。痰瘀互结证予以二陈汤加桃红四物汤加减,其中半夏、茯苓燥湿化痰,桃仁、红花、赤芍、当归活血行瘀,橘红、川芎理气行滞,炙甘草调和诸药;若舌苔黄腻,可加黄芩以清热。肺脾气虚证予以参苓白术散加减,其中党参补益肺脾之气,茯苓、白术、白扁豆、山药、薏苡仁健脾祛湿,陈皮、砂仁理气行滞,桔梗载药上行;若嗜睡者,加石菖蒲以开窍醒脑。治疗鼾眠的外治法,王丽鸣教授常采用针刀松解背部肺俞穴,疏利肺部气机,若咽黏膜肥厚充血,可用针灸针散刺咽腔,以少量出血为宜,可有散瘀消肿之效。

3 验案举隅

患者,男,48岁,2019年11月15日初诊。主诉:睡眠时张口呼吸伴打鼾15年,加重伴睡眠时憋醒1年。患者15年前无明显诱因出现睡眠时张口呼吸伴打鼾,无憋醒。患者及家属未予重视。之后睡眠时打鼾持续存在。1年前,患者上述症状加重,睡眠时张口呼吸伴打鼾,时有憋醒,遂前来就诊。刻下症:睡眠时张口呼吸伴打鼾,时有憋醒,伴精神不振,乏力,食欲欠佳,大便黏腻,舌质淡暗,苔白腻,脉弦滑。辅助检查:血常规检查未见明显异常,多导睡眠监测示:呼吸暂停低通气指数(AHI)为67,睡眠呼吸暂停以阻塞性为主。专科检查:患者咽黏膜慢性充血,双侧扁桃体Ⅱ度肥大,扁桃体表面光滑,无异常分泌物,间接喉镜检查可见舌根淋巴滤泡增生,声带视不清。双侧鼻腔各鼻道未见异常分泌物,鼻黏膜淡红,双侧下鼻甲不大。西医诊断:阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。中医诊断:鼾眠,痰瘀互结证。治疗以化痰散结、活血祛瘀为主。取0.40 mm×25 mm针刀2根,患者取俯卧位,先于肺俞附近寻找硬结,以针刀向脊柱呈45°角刺入一侧肺俞穴,先纵行剥离再横行疏通,以松解肺俞处粘连,完成后即可出针刀,再取另一根针刀依同法处置另一侧肺俞穴,待其自然血止,以创可贴覆于施术部位。患者取坐位,取0.25 mm×75 mm毫针1根,轻轻点刺悬雍垂4～5下,再点刺扁桃体、咽后壁及舌根,以组织轻度出血为宜。治疗1次后,患者睡眠时鼾声降低,憋醒次数减少。每7 d治疗1次,共治疗3次。治疗3次后,患者睡眠时偶有张口呼吸,无打鼾,无憋醒。复查多导睡眠监测示:AHI指数为18。嘱患者清淡饮食,适当体育运动。1个月后随访,患者未再发生睡眠时打鼾。

按语:患者体型肥胖,身高170 cm,体质量85 kg。肥人多痰湿,痰湿日久,阻滞气机,气血运行不畅,以致痰瘀互结于喉间,气流出入不利,故而出现鼾眠。由于患者工作原因,口服中药有所不便,故选用外治法。该患者睡眠时有憋醒,病情较重,故先以针刀松解背部肺俞,疏利气机,缓解鼾眠症状。该患者扁桃体Ⅱ度肥大,舌根淋巴滤泡增生,咽腔较为狭窄,故以毫针点刺咽部黏膜,以利气血运行,减轻咽腔狭窄。在患者病情好转之后,自行控制饮食,适当运动,以减轻体质量,改善痰湿体质,从根本上预防病情的反复。以上治疗思路体现了中医理论中“急则治其标,缓则治其本”的治疗原则。

肺俞为肺部经气转输的部位,通过针刀刺激该穴,可以疏利肺部经气,改善气血运行。针刀疗法相较于手术疗法或者持续正压通气,操作简单,治疗时间短,不影响患者正常的工作与生活,而且创伤小,患者容易接受。患者依从性好对疾病的治疗有积极的作用。王丽鸣教授采用针刀疗法治疗鼾眠,思路创新,为治疗鼾眠提供了新的思路,值得深入研究。