骨科感染性疾病患者的病原菌分布及耐药性分析

叶莉雅 马蔡昀 陆峰泉

[摘要] 目的 研究医院骨科感染性疾病患者的病原菌分布及耐药性情况。 方法 回顾性分析2017年1月～2019年9月本院检验科接收的骨科患者送检标本80例的检测报告，经西门子WALKAWAY-96PLUS全自动微生物鉴定及药敏分析仪行药敏试验，分析病原菌分布及耐药性情况。 结果 革兰阳性菌（G+）检出率为72.5%，最高检出者分别为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌;革兰阴性菌（G-）检出率为27.5%，最高检出者分别为阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌。G+对青霉素类抗菌药敏感性最低，对万古霉素敏感性最高;G-对青霉素类抗菌药敏感性最低，对亚胺培南、美罗培南敏感性最高。 结论 临床病原菌的耐药性复杂，需引起关注，避免抗生素滥用问题持续恶化，确保科学给药，提升治疗有效性。

[关键词] 骨科;感染性疾病;病原菌分布;耐药性

[中图分类号] R639          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）31-0122-03

[Abstract] Objective To study the distribution and resistance of pathogens in patients with orthopaedic infectious diseases. Methods A retrospective analysis was performed on the test reports of samples from 80 patients with orthopaedic infectious diseases who were treated in the department of laboratory of our hospital from January 2017 to September 2019 and these samples were selected as the research objects. Drug susceptibility testing was conducted using Siemens MicroScan WalkAway 96 Plus Automated Microbial System to analyze the distribution and resistance of pathogens. Results The detection rate of Gram-positive bacteria（G+） was 72.5%， and among them the most common pathogens detected were Staphylococcus aureus， Staphylococcus epidermidis and Staphylococcus haemolyticus， respectively. The detection rate of Gram-negative bacteria（G-） was 27.5%， and among them the most common pathogens detected were Enterobacter cloacae， Pseudomonas aeruginosa， Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae， respectively. G+ was the least sensitive to penicillin antibiotics and the most sensitive to vancomycin. G- was the least sensitive to penicillin antibiotics and the most sensitive to imipenem and meropenem. Conclusion The resistance of clinical pathogens is complex， which needs to be paid attention to， so as to avoid the continuous deterioration of antibiotic abuse， ensure scientific drug administration and improve the treatment effectiveness.

[Key words] Orthopaedic; Infectious diseases; Distribution of pathogens; Resistance

感染性疾病醫治原则在于抗生素治疗，但抗生素滥用现象长期存在，致临床“耐药性”问题日益严峻[1-2]。患者一旦产生耐药，常规治疗的整体疗效表现将大打折扣，不仅浪费医疗与经济资源，更延误患者宝贵的治疗时机，可能导致患者病情加重，不利预后。对此，临床需开展病原菌耐药性分析，以完善给药原则，进一步追求合理用药。骨科为临床感染性疾病高发科室，因受创口暴露等因素影响，患者感染率高。本研究以骨科患者作为标本提供源，开展骨科感染性疾病的病原菌分布与耐药性分析研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2017年1月～2019年9月本院检验科接收的骨科患者送检标本80例的检测报告，其中男60例，女20例;年龄18～85岁，平均（46.67±5.94）岁。采集患者分泌物，依照无菌原则制备标本，立刻送检，所有患者送检样本均分离出病原菌。研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

药敏试验：严格遵循无菌操作，基于《全国临床检验操作规程》对送检样本进行常规病原菌的分离纯化，采用西门子WALKAWAY-96PLUS全自动微生物鉴定仪及药敏分析仪行药敏试验。病原菌耐药性判定原则基于美国临床实验室标准化委员会标准内容。质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853。

1.3 观察指标

（1）病原菌分布：①革兰阴性菌（G-）：阴沟肠杆菌、产气杆菌、鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌;②革兰阳性菌（G+）：停乳链球菌、粪肠球菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌。（2）抗菌药物：①G-常用抗菌药：亚胺培南、美罗培南、左氧氟沙星、环丙沙星、头孢唑啉、头孢曲松、头孢吡肟、头孢他啶、庆大霉素、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦;②G+常用抗菌药：万古霉素、头孢唑啉、头孢曲松、阿莫西林、氨苄西林/舒巴坦、左氧氟沙星、环丙沙星、利福平、庆大霉素、红霉素、青霉素。

1.4统计学方法

以Excel表格统计数据信息，整理结果。

2 结果

2.1 病原菌分布

G+检出率为72.5%，最高检出者分别为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌与溶血葡萄球菌;G-检出率为27.5%，最高检出者分别为阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌与大肠埃希菌。见表1。

2.2 G+常用抗菌药的耐药性分析

G+对青霉素类抗菌药敏感性最低，对万古霉素敏感性最高。见表2。

2.3 G-常用抗菌药的耐药性分析

G-对青霉素类抗菌药敏感性最低，对亚胺培南、美罗培南敏感性最高。见表3。

3 讨论

近年来，有关感染性疾病的研究报道逐渐增多，生活习惯、饮食卫生、医源性感染等均是导致感染性疾病发生的主要原因[3-4]。临床针对感染性疾病的治疗，多采取抗生素给药的方式[5]，但由此引发的抗生素滥用问题持续存在，导致临床抗菌药给药形式严峻。越来越多耐药问题的出现，为疾病治疗带来更高难度，影响患者治疗体验。本研究基于骨科感染患者的病原菌分布與耐药情况，分析感染性疾病的病原菌分布及其耐药现状，有利于临床更好地掌握抗菌药使用原则，规划患者的治疗方案，提升治疗有效性[6]。

耐药问题出现的原因，一是由于抗生素滥用;二是由于细菌干预下的药物作用靶位发生改变;三是由于致病菌垂直与水平传播耐药基因的整合子系统所致[7-9]。骨科患者往往需要接受手术治疗，术后抗感染为其基本治疗原则，临床多采取喹诺酮类、第三代头孢菌素类抗菌药用于患者的抗感染治疗，但由此亦导致病原菌耐药问题逐渐复杂。如肠杆菌、克雷伯杆菌等致病性较弱的G-，开始慢慢演变为重要病原菌[10]。患者受铜绿假单胞菌、大肠杆菌感染，多与骨科术后机体免疫力低下、侵入性操作频繁、医护人员未彻底贯彻无菌原则等因素有关[11]。病原菌的耐药性分析是一项长期工作，需要开展周期式的监控，临床应予重视。

本研究显示，80例样本中G+检出率为72.5%，最高检出者分别为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌与溶血葡萄球菌;G-检出率为27.5%，最高检出者分别为阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌。G+对青霉素类抗菌药敏感性最低，对万古霉素敏感性最高;G-对青霉素类抗菌药敏感性最低，对亚胺培南、美罗培南敏感性最高。因此医师可推荐G+感染者服用万古霉素，推荐G-感染者服用亚胺培南、美罗培南，但仍需合理控药，完善病原菌培养、检测程序，有利于分辨患者体内致病菌菌种，评估其耐药性，提升治疗的针对性。

为更好地改善临床病原菌耐药性问题，需从以下几方面进行有针对性的管理：（1）提升医患认识：通过相关宣传与继续医学教育，帮助医患群体重新认识病原菌耐药性现状及其背后的危害，能够促进医生群体临床合理用药意识的培养，且能提升患者对医疗的认知，使其更加主动地配合治疗[12]。（2）加强培训：检验科、药剂科作为培训主体，临床医护人员培训客体，在医院领导下，定期召开合理用药培训会议，分析最新的医院病原菌耐药性数据报告，提高相关岗位医护人员的合理用药水平[13]。（3）加强抗菌药管理：做好抗菌药物的销售、存储管理，并由药剂科成立监督小组严格管控;社会方面还需关注兽用抗菌药的管理，尽可能减少食用牲畜肉类导致的交叉耐药问题[14]。（4）注重病原菌的微生物检验：定期开展医院病原菌分布与耐药性检验，掌握最新的病原菌耐药性发展现状，并及时上传至医院官网，供各科室医务人员参考，有助于规避错误用药，提升用药合理性[15-17]。

综上所述，临床病原菌的耐药性复杂，需引起关注。通过提升医患认识、加强培训、加强抗菌药管理、注重病原菌微生物检验，能够较好地改善抗生素滥用现状。只有密切关注医院病原菌的耐药性问题，才能够促进临床合理用药，提升治疗有效性。未来还需进一步扩大研究样本，延长研究时间，以更加全面地分析医院病原菌分布与耐药性情况，更好地指导临床用药。

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（收稿日期：2020-05-20）