南阳地区PICU患儿下呼吸道病毒性感染的病原学分布特征观察

王 珊 李 朝 魏万昆

（南阳瑞康祥跃医学检验实验室有限公司，河南南阳473000）

小儿呼吸道感染是儿科常见病及多发病，以病毒性感染多见，临床常见疾病为肺炎、支气管炎、毛细支气管炎等[1]。导致小儿发生下呼吸道感染的主要原因包括先天性疾病、早产及低体重等因素[2]，小儿较成人免疫力低下，且呼吸道与外界环境直接相通，更容易被外界病菌感染，严重者对患儿生命造成威胁[3]。随着抗生素使用增加，病毒耐药性越来越强，临床治疗往往达不到理想目标，不利于患儿的恢复。为了提高临床治疗效果，改善患儿的生活质量，降低病死率，本研究对南阳地区儿科重症监护病房（PICU）患儿下呼吸道病毒性感染的病原学分布特征进行了相关研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取南阳地区2015年5月至2018年6月PICU收治的1587例下呼吸道病毒性感染患儿为研究对象，本研究经院伦理委员会批准，患儿家属知情且配合，选取的所有患儿符合下呼吸道感染的诊断。患儿男983例，女604例；年龄0～14岁，平均（3.7±1.1）岁；病程 2～14d，平均（5.7±1.6）d。

1.2 方法：利用无菌聚酯纤维塑料柄拭子在无菌操作下采集患儿咽后壁及气道深处分泌物，采集完成后将拭子置入培养液中并放在-70℃冰箱中保存待检。将拭子利用振荡器混匀后置于离心机，转速为4500r/min，取沉淀提取病毒核酸。利用全自动核酸提取仪进行RNA/DNA提取，遵循说明书操作，提取标本存于-70℃冰箱备用。利用遗传分析系统对病毒进行多重PCR检测，检测病毒为副流感病毒1、2、3（PIV1、PIV2、PIV3），流感病毒 A、B（FluA、FluB），腺病毒（ADV），呼吸道合胞病毒（RSV）。电泳：上样量为20μL，分别为19μL的试剂盒内提供的Marker和甲酰胺混合液及1μLPCR产物，上样板每个孔中均分装以上混合液，分装完成后以1滴石蜡油将其覆盖。在缓冲液板每个孔中加入250μL分离缓冲液，放入分析系统进行电泳，并分析电泳结果。

1.3 统计学处理：运用SPSS20.0统计软件分析数据，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病原学检测结果：1587例患儿检出阳性病毒514例，检出率为32.4%。其中男328例，占比63.8%，女186例，占比36.2%；单种病毒感染442例，占比86.0%；混合感染72例，占比14.0%；0～6个月92例，占比17.9%，7个月～1岁236例，占比45.9%，2～3岁108例，占比21.0%，4～6岁 35例，占比 6.8%，7～9岁 25例，占比 4.9%，10～14岁 18例，占比3.5%。3岁以下患儿占比84.8%，与其他年龄段比较差异有统计学意义（P＜0.05）；春季180例，占比35.0%，夏季65例，占比12.6%，秋季97例，占比18.9%，冬季172例，占比33.5%。

2.2 单种病毒检出情况分布：患儿单种病毒检出442例，其中RSV检出率52.9%，PIV1检出率10.6%，PIV2检出率9.3%，PIV3检出率8.4%，FluB检出率7.0%，ADV检出率6.1%，FluA检出率5.7%。

3 讨论

本研究结果显示，1587例PICU患儿阳性病毒检出率为32.4%，其中单种病毒中以RSV检出率52.9%最高，此结果与Jiang等[4]和丁林等[5]的数据一致。在陈玉等[6]的研究中提到PICU患儿从高至低其病原分布为 RSV、PIV1、PIV3、FluA、ADV，并未提到PIV2及FluB。而高学杰等[7]的研究中PICU患儿主要检出病原为巨细胞病毒（CMV）、肺炎支原体（MP）、RSV，本研究中 PIV1、PIV2、PIV3、FluB、ADV及FluA分布情况与其他研究中报道不一致的原因可能与患儿所在地区研究年龄、患儿营养状况、病毒流行强度、抗生素使用及PICU管理等因素有关。本研究中，下呼吸道病毒性感染3岁以下占比84.8%。分析原因认为3岁以下小儿呼吸系统发育尚不完善，呼吸气道较狭窄粘液分泌少，纤毛运动差，气道容易被粘液阻滞导致患儿呼吸困难发病。小儿自身免疫系统发育不完善，无法抵抗病毒、细菌的侵害，PICU环境空间狭小密闭，管理不善加重感染。研究还发现，小儿四季均有下呼吸道病毒性感染发病，其中RSV在冬春季节多见，PIV1、PIV2在春秋季节多见，其原因可能是冬季气温低下，患儿身体各项水平无法适应寒冷气候。春秋早晚温差大，且秋季气候干燥，空气中湿度较低，细菌、病毒易侵入患儿体内，引发感染。另外，各种病毒在肺炎中检出率均较高，其原因可能与重症监护室使用呼吸机有关。为了预防呼吸道感染发生，应从饮食、环境、锻炼等方面进行预防，以降低发病率，保持健康。

综上所述，在南阳地区PICU患儿下呼吸道病毒性感染的主要流行病原体为RSV及PIV1、PIV2、PIV3，早期诊断有利于临床进行针对性治疗。另外应加强对PICU的管理，重视手卫生防止交叉感染，以减少患儿感染发生率。