何廉臣“拌”法用药特色探析*

绍兴市中医院 浙江 绍兴 312000

绍派伤寒是浙派中医独具特色的一支，以俞根初《通俗伤寒论》而得名[1]，熔伤寒温病于一炉，兼容并蓄，创新发扬。何廉臣(1861—1929年)，名炳元，号印岩，晚号越中老朽，浙江绍兴人，清末民初绍派伤寒名家[2]，家学渊源，祖父即著名绍派伤寒医家何秀山。何廉臣一生校订、编纂、撰著医书颇多，对温病学贡献巨大。笔者研读何氏著作，发现其遣方用药也颇具特色。何氏临证用药，喜用“拌”法，大部分处方中都有使用。现将何氏《时症录方》中“拌”法用药特色总结如下。

1 单品成药 形式多样

1.1 成药“拌”中药：最常用，使用品种最多。1种成药“拌”1种中药，共使用24种成药4种中药。木香槟榔丸、香连丸、保和丸等19种成药单独拌滑石，另5种为二妙丸拌蛤粉、旋覆花拌滚痰丸、天花粉拌当归龙荟丸等。1种成药“拌”2种中药，常用左金丸、香连丸、导滞丸等7种成药，单独与辰砂、滑石互拌。

1.2 中药“拌”中药：应用频率仅次于成药“拌”中药。共有18种中药两两互拌，其中苏薄荷、蔻末、川桂枝、旋覆花等8种中药单独与滑石互拌，另有牛蒡子拌栝蒌仁、苏子拌海蛤壳、玫瑰瓣拌炒丝瓜络等。3种中药互拌，常用旋覆花、蔻末、青蒿子，择其一拌辰砂和滑石。

1.3 成药“拌”成药：2种成药互拌，常用节斋化痰丸拌六味丸、桑麻丸拌磁珠丸、左金丸伴木香槟榔丸、竹沥达痰丸拌二妙丸等12种成药。这种搭配方便实用，如磁珠丸这类成药，通过“拌”法，可将不宜入煎剂的原材料以成药形式入煎，与其他药物一起，共同发挥疗效。

2 品种繁多 善用滑石

何氏应用“拌”法的药物繁多，不论是中药还是中成药，使用灵活，得心应手，疗效显著。其中，滑石是何氏应用频率最高的，不论是与中药互拌、与中成药互拌，还是以辰砂、滑石的固定搭配，或是以益元散（滑石、甘草）的成药形式使用，都彰显了滑石在“拌”法中的重要地位，也显示了何氏临证用药，尤其是治疗湿热病症时对滑石的偏爱。

何氏常用木香槟榔丸、香连丸、保和丸、朱砂安神丸、二妙丸、枳实导滞丸、越鞠丸、滚痰丸、十灰丸、麻仁脾约丸、桑麻丸、清宁丸、左金丸、半贝丸、竹沥达痰丸、磁朱丸、藿香正气丸、节斋化痰丸、宽膨散，此19种中成药，择其一种，与滑石单独互拌入煎；也常选用苏薄荷、蔻末、夜明砂、元明粉、川桂枝、旋覆花、青蒿子、辰砂这8种中药，择其一种，单独与滑石互拌入煎；还常用保和丸、左金丸、槟榔丸、香连丸、导滞丸、桑麻丸、清宁丸这7种中成药，或旋覆花、蔻末、青蒿子这3种中药，择其一，单独与辰砂、滑石互拌；二妙丸、木香槟榔丸、陆氏润字丸这3种中成药，亦均能与益元散互拌入煎。

3 寒热互拌 升降同调

何氏应用“拌”法，不仅能使性味功效类似的药物配伍加强疗效，而且常将寒热相反、升降相逆的药物互拌，起到相反相成、寒热升降同调的作用。

如在“湿温化疮”案中，患者寒重热轻，口淡而腻，胸闷胃钝，何氏以川桂枝一钱拌飞滑石四钱，热性桂枝拌以寒性滑石，既能温经发汗解表，又能清热利湿，与方中羌活、防风、姜半夏、新会皮、浙茯苓等众药联合，散寒清热、和胃利湿。又如在“湿热阻中”案中，患者胸闷肢懈，口腻胃钝，便闭溺热，舌红苔黄腻，脉右滞左浮弦，何氏以蔻末六分拌飞滑石四钱，温性豆蔻拌以寒性滑石，与藿香叶、佩兰叶、冬桑叶、淡竹叶等共奏开泄清化之功，同时避免寒性药物遏滞损伤中焦阳气。

如在“湿温兼风”案中，患者头胀且晕，咳痰不爽，身热口腻，胃钝，苔腻微黄，脉右滞左弦大，何氏使用苏薄荷钱半拌飞滑石四钱，薄荷性升散，疏散风热、清利头目，滑石性降利，清热利湿而下行，与方中光杏仁、藿香叶、佩兰叶等共行苦辛淡开泄之法，升降同调，气机得复。

5 一方多用 按需选择

何氏运用“拌”法，不仅大多数患者处方中都有使用此法，而且往往一张处方中运用了数种“拌”药组合入煎，不论急症还是慢性病症，按照实际临床需要进行选择，十分灵活机动，疗效显著。

在“陈右”案中，患者经前方治疗后，胃痛除，胸仍闷，便尚不畅，胃仍钝，舌苔淡根白腻而厚，脉右滞左弦滞。何氏予苏子二钱拌捣栝蒌仁六钱、莱菔子三钱拌捣春砂仁八分、蔻末八分拌捣郁李净仁六分，3种拌药组合同时使用，或捣或呈末状，搅拌均匀，提高药物煎出有效率，共同增强降气化痰、消食温中、行气和胃、导滞通便的功效，与方中川朴、炒车前、小枳实、冬葵子等一同仿前法再进一筹，巩固善后。

在“郭左”案中，患者湿热积滞，化赤白痢，腹痛胃钝。何氏以木香槟榔丸三钱拌滑石四钱、莱菔子三钱拌捣春砂仁六分，2种拌药组合同时使用，木香槟榔丸拌滑石，取其行气导滞、泻热通便、清热利湿之功，莱菔子拌捣春砂仁，取其消食导滞、温中理气之力，配合方中枳实、黄芩、延胡等，针对湿热积滞所致的赤白痢，用药少而精，苦辛通降，急症取其速。