新冠肺炎防控期间综合医院感染病区护理管理模式实践

林莉 鲁辉 桂文芳 张胜利 朱文成 金雷

自2019年12月中旬，湖北武汉陆续发现多例经飞沫传播及接触传播的不明原因肺炎病例。2020年1月12日，WHO将造成武汉肺炎疫情的新型冠状病毒命名为2019新型冠状病毒(2019-nCoV)[1-2]。2月8日国家卫健委明确命名为新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)。由于病毒传染性强，人群普遍易感，出现了人传人以及医务人员感染，迅速蔓延成全球性的急性呼吸道传染病疫情。疫情爆发，全国多省市启动重大突发公共卫生事件一级响应。

处于疫区中心的湖北省第三人民医院被确定为新冠肺炎定点救治医院，承担各类型新冠肺炎患者的救治任务。我院阳逻分院通过病区改建、物资保障、防控培训等一系列应急措施的实施，为提高疫情防控能力夯实了现实基础。在感染病区实施科学管理的探索，进一步有效保障了新冠肺炎患者的收容与救治工作的顺利进行。现结合我院区收治及防控经验，将感染病区护理管理要点总结如下。

1 应急管理措施

1.1 病区改建及分区管理 随着我国将新冠肺炎纳入法定传染病乙类管理，采取甲类传染病的预防、控制措施。我院立即启动突发卫生事件公共预案，7日内将普通住院病区改建为三个感染病区，共计128张床位。每个感染病区细化功能分区，执行“三区两带两通道”[3]方案。“三区”为清洁区、潜在污染区、污染区。(1)清洁区。包括工作电梯、安全楼梯、医护值班室、膳食间、更衣间。(2)潜在污染区。包括医、护办公室、治疗室、物资库房。(3)污染区。包括病房、处置间、开水间、污物间、污物电梯等。“两带”指清洁区与潜在污染区间、潜在污染区与污染区间的缓冲带。两个缓冲带用于医护人员防护用品的穿脱。“两通道”指医护人员清洁通道和感染患者污染通道。各区之间界限分明，每个区域墙面都贴有醒目标志与指示牌，以强化医护人员的区域概念。病区外设置警戒标识，以防止院内交叉感染，疫情进一步扩散。

1.2 感控理论及技能培训

1.2.1 强化理论学习与技能培训 临时组建的感染病区护理人员传染病防控相关知识有限，因此提高护理人员对疫情的理论知识与实践技能水平至关重要。由护理部、医务部、院感办联合制订培训方案进行全面、系统地培训，内容涉及新冠肺炎诊疗指南、新冠肺炎防控措施与制度、职业防护操作流程与规范、特定场所消毒技术方案、环境清洁与消毒及手卫生、终末消毒后环境卫生学标本送检流程等内容[4]，确保护理人员充分掌握新型冠状病毒病原学特征、治疗方案和护理重点、防护要求等相关知识。

1.2.2 定期理论更新及考核 因疫情防控要求而无法实施理论与操作集中授课培训，改为使用院内OA网络、微信工作群等方式线上推送培训课件与视频学习，同时在“感控工作间”APP建立院内培训及考核板块。培训结束，实现人人考核达标，并完成培训和考核记录表。线上多渠道及时推送国家、省市级卫健委发布的最新方案及指南等，在线学习保持理论实时更新。通过这些感控知识培训，使护理人员对疫情有一个正确的认识并以科学的态度对待，缓解心理和精神压力。

1.3 病区护理管理制度与流程

1.3.1 组建病区护理质量安全与防疫管理小组 每个病区成立由病区护士长2名担任正副组长，4名高年资、有危重症救治经验的护理骨干为核心的管理小组[5]，全面负责科室的患者管理、防护装备、消毒隔离等防疫与救治工作。根据医院的整体部署，制定感染病区具体工作制度和流程、应急预案。同时，建立应急储备护士队[6-7]，如遇特殊事件的发生，储备护士随时抽调至相应病区工作，实现护理人员动态调整。

1.3.2 落实责任制和分级护理管理 感染病区施行护士长负责制，严格落实责任制护理，定岗定责定位。设置主班和责护班，白天增加1名辅助护士。主班工作区域为潜在污染区，负责患者收治、病区床位分配、病毒核酸检测对接、医嘱处理和出入院登记。责护班负责进入污染区全程负责所管患者病情观察、治疗护理措施的落实、生活照护、健康教育；辅助班护士在清洁区工作，负责物资的清点和请领，与食堂和药库进行餐食和药品的交接。病区设防控护士专岗，协助并督导当班所有医护人员正确、规范穿戴个人防护用品，物品及环境消毒、整理医疗废弃物及尸体处置等。护士长需重视对疑似或确诊患者的身份确认、护理质量督查、医疗物资管理、防范职业暴露及突发情况处理等重点环节和关键环节的过程管理。此外还需强化特定场景下护理人员基础护理技能训练与操作规范，以充分保障隔离病房的高质量护理和患者安全。

通过全面评估收治患者病情，将疑似或确诊患者，普通型或重型患者分区域收治。并根据患者的病情，分为轻型、普通型、重型及危重型四个等级，严格落实分级护理制度。轻症及普通型患者以口服给药、静脉药物治疗为主，护理措施主要为定时监测生命体征，给予用药指导和心理支持，指导患者做呼吸操改善肺功能。重症患者，尤其是老年患者予规范氧疗，进行血流动力学及呼吸状态检测，行抗病毒、抗生素等免疫球蛋白等静脉药物治疗，进行积极生命支持和防止器官功能损害和各类并发症[8]。建立清单式护理信息评估单，简化文书，降低护理工作强度，提高工作效率及临床护理质量。

1.3.3 优化护理排班模式 鉴于感染病区护理工作的特殊性和复杂性，护理人员长时间穿戴防护用品，体力消耗大，需尽量集中进行各项护理治疗性操作，从而减少进入污染区的频次，降低受感染概率。适宜的工作时长设定对护理人员良好的工作状态至关重要。在人员固定后，实行统一排班，动态调整。污染区实行4 h工作制，每班次4 h，每天6个班次；白班10～12人/班次，晚夜间5～6人/班次。潜在污染区和清洁区实行8 h工作制。每周工作时间不超过48 h，每次进入病房连续工作不超过3 h。每周上班5 d、休息2 d。工作3周轮休2周，以保证体力恢复和心理调适。若在岗护理人员出现身心不适，向护士长报备后，随时从应急储备护士中抽调补位。

1.3.4 落实职业防护和消毒隔离管理

1.3.4.1 严格落实职业防护措施 根据新冠肺炎防控指南要求[9-10]，临床医护人员规范个人防护装备和严格执行手卫生，是避免职业暴露、保证自身安全的重要措施。进入污染区为其提供一般诊疗操作时，应实施二级防护，即使用一次性帽子、医用防护口罩、工作服、乳胶手套、医用防护服、防护面屏或护目镜、鞋套；为上述患者进行可能产生气溶胶操作时应提高防护级别，并限制房间内人数在患者所需护理和支持的最低数量。

感染病区制定三级防护质控环节。首先，将不同区域的防护要求及穿脱防护服标准化流程图上墙，为医务人员及保洁员提供指引，通过实地操作演练人人合格。其次，缓冲间进出限流，限2人同时进缓冲间穿脱防护服，互相帮助、监督。最后，由护士长或防控护士对在进入污染区前对个人防护措施审查，保证人员穿戴严密，符合防护要求。

1.3.4.2 严格落实消毒隔离管理 院感办与护理部结合国家规范和标准，制定了本院的新冠肺炎防控相关措施和流程,由护士长督促严格落实。

1.3.4.2.1 病区环境及物表全方位无缝隙消毒 (1)空气动态消毒。房间配有人机共存的等离子空气消毒机，每日开机工作4次，每次2 h。每日房间内紫外灯照射消毒1次1 h。(2)地面消毒。先清除污染物再消毒，用1000 mg/L的含氯消毒剂喷洒擦拭消毒，作用30 min以上，每日2次。(3)物表消毒。床柜表面先清除污染物再消毒，用1000 mg/L的含氯消毒剂喷洒擦拭消毒，作用30 min后清水擦拭干净，每日2次。(4)诊疗设备消毒。表面先清除污染物再用75%酒精或含过氧乙酸、过氧化氢纸巾擦拭消毒，每日2次。

1.3.4.2.2 标本采运及医疗废物管理 (1)设置专门的采样房间并安置空气消毒机进行空气消毒和物体表面消毒。采样后将标本放入生物安全样本袋中，用75%酒精喷洒生物安全样本袋，放入密闭的转运容器。(2)病区所有医疗废物均按照感染性废物处理，用双层黄色医疗垃圾袋包裹密闭运送，在交接时往黄色医疗垃圾袋外喷洒1000 mg/L的含氯消毒液，再由专人、专用通道、专车转运至至医疗废物暂存间处理。

1.3.4.2.3 尸体处理及终末消毒 (1)用3000 mg/L的含氯消毒剂棉球或纱布填塞患者口、鼻、耳、肛门等所有开放通道，用浸有消毒液(1000 mg/L的含氯消毒液)的双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中进行交接。(2)终末消毒：同时使用紫外线、空气消毒器将病房消毒1 h。使用3%过氧化氢，采用超低容量喷雾器按20～30 ml/m3喷洒消毒，作用2 h，消毒时关闭门窗，消毒完毕充分通风。

1.4 加强心理关怀，落实生活保障

1.4.1 加强心理关怀 感染病区是一种高风险、高强度的工作环境，在面对职业暴露风险下坚守岗位，护理人员承受着前所未有的心理与生理压力，易出现不同程度的心理应激反应，如恐慌、畏惧心理[11-12]。一旦心理超负荷，将导致护理人员情绪不稳定，工作效率降低，感染风险增加。因此，应采取积极有效的心理干预措施维护护理人员心理健康。一方面，人员抽调初期，护士长与每位护理人员充分沟通，给予心理支持，缓解紧张情绪。工作期间，护士长随时对在岗护理人员的生活、工作、家庭、心理予以关注，做好动态心理状态评估，及时有效干预，对于心理状态欠佳的护士给予适当的调休。另一方面，充分挖掘临床护理人员在抗疫一线的感人先进事迹及时进行宣传报道，鼓舞士气，弘扬正能量，激发其使命感。

此外，还邀请广州援鄂5名心理专家组成心理援助团队及时为护理人员通过面谈、专线和微信群等多渠道有针对性地对个体和群体反应的心理问题给予积极、有效的心理援助，为其缓解焦虑，保持健康的心态。

1.4.2 落实后勤保障 针对疫情时期受限的交通、食宿及防护物资保障问题，护理部协同社会事务部、群工部，为护理人员提供定点酒店住宿休息。每日定时派送餐饮和各类生活物资到感染病区和定点酒店，优先满足感染病区护理人员的需求。定期为护理人员及家庭提供充足的生活物资、药品，切实解决疫情时期家庭生活困难，充分保障的生活质量，做好后方支持工作。

1.5 患者教育与健康管理

1.5.1 入院宣教 对新收住患者及时、详尽告知疫情防控期间感染病区的各项规章制度，以获得患者配合；谢绝一切陪护及探视；患者生活用品专用，避免交叉感染；垃圾物品定点放置，避免二次污染。

1.5.2 健康教育与心理疏导 新型冠状病毒疫情传播速度快，目前尚无特效药物治疗，舆情严峻。感染患者大多都存在焦虑、恐惧的心理，入住病区后处于与外界的隔离状态，易感到孤独、抑郁。护理人员积极对患者及其家属的普及新型冠状病毒肺炎的防护知识，消除患者对疾病的顾虑与忧患，树立战胜疾病的坚强信念。鼓励患者多与家人电话或视频沟通，消除孤独和烦闷心情。

1.5.3 生活保障 根据营养科制定的膳食套餐，食堂每餐制作三种套餐供患者选择，为其给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，保障足够的营养，有利于病情康复。

2 管理成效

我院阳逻分院在7日内将普通住院病区改建成收治新冠肺炎患者的感染病区，床位128张。抗疫80 d，感染病区共抽调护理人员312人，收治新冠肺炎确诊及疑似患者283例，其中重症及危重症患者达117例，患者满意率达96.8%，最终实现了病区医护人员“零感染”的目标。

3 小 结

突然爆发的新冠肺炎疫情，短期内造成了区域卫生资源极度紧张，给公共卫生系统带来极大挑战，影响经济发展和社会安定，危害严重。在新冠肺炎病例激增、防控形势严峻的背景下，如何在感染病区科学地救治、高效地防控我院积极探索、因地制宜，精准施策，通过健全护理应急管理制度与流程，实现护理工作规范化、程序化；通过完善护理专业技能培训演练体系，提升护理应急处置能力；通过充分保障物资供应，避免职业暴露风险；通过建立护士心理危机干预机制，有效缓解护理人员工作压力，提升职业认同感。多措并举，有效控制了病毒传播，提高了患者救治成功率、保障医护人员身心安全，为打赢这场新冠肺炎疫情防控阻击战提供了全方位的保障。