中医药治疗晚期高龄肺癌1例分析及体会

顾刚寿， 李成彪

武威市人民医院肿瘤内科，甘肃 武威 733000

姑息治疗是晚期肺癌综合治疗中非常重要的内容之一，其着重于对症治疗、支持治疗以及改善患者生存质量等多个方面。姑息治疗是对那些治愈无望的患者，积极治疗疼痛和其他痛苦的临床症状，解决其心理、家庭、社会、精神等多方面的问题，其目标是减轻痛苦，提高生存质量[1]。在中国，中医药在晚期肺癌姑息治疗中占有重要地位，现代医学姑息性治疗肿瘤的方法层出不穷，但中医药之作用仍不可替代[2-4]。中医强调整体观念和辨证施治，中医药不仅是治疗肿瘤，更重要的是治疗患有肿瘤的人，故在重视生存期的同时，特别重视提高患者的生存质量。另外需要强调在整个病程中的邪正关系，如以肿瘤作为邪，以患者整体作为正，就有一个既祛邪、又扶正的问题；或以祛邪为主，祛邪即是扶正；或以扶正为主，扶正即是祛邪，都应视具体情况而定[5-8]。笔者运用中医药辨证治疗了一例Ⅳ期肺鳞癌高龄男性患者，取得了较好疗效，现介绍如下。

1 病史介绍

白某，男，82岁，甘肃武威人，2019年1月13日初诊。患者于2018年4月无明显诱因出现右侧胸痛，就诊于武威肿瘤医院，查胸部CT提示：右肺上部后方及外侧部带状及不规则结节状软组织密度影，首先考虑慢性胸膜病变，占位性病变不除外，右侧少量胸腔积液；肿瘤标记物CYFRA21-1：28.02 ug/L。随后患者转兰州某医院查PET-CT提示：1.右肺尖近胸膜下结节，相应FDG代谢异常增高，考虑周围性肺癌。2.右侧胸膜多发增厚，FDG代谢异常增高，考虑转移伴右侧胸水，邻近右侧第3、4肋骨可疑受累。2018年11月在武威肿瘤医院复查胸部CT提示：右上肺结节，考虑肺癌，右上部分肋骨骨质破坏伴软组织增厚，右上胸膜增厚考虑转移，右侧胸腔积液。行胸腔穿刺术抽取胸腔积液行脱落细胞病理学检查见鳞癌细胞。2019年1月复查胸部CT提示与2018年11月CT片比较右侧胸腔积液增多，余变化不明显。患者自发现肺癌之后未行手术及放化疗。

2019年1月13日开始就诊于我科，给予中医中药治疗。刻下症见：胸闷憋气，胸壁刺痛，痛处固定，咳嗽气急，动则喘促，腰膝酸软，腹胀口苦，身热倦怠乏力，双下肢水肿，KPS评分40分。舌红，苔厚腻，脉弦滑。

患者病情危重，湿热毒之邪内陷迫肺，阻遏气机，致使诸症蜂起。中医诊断：肺癌病，湿热瘀阻证；西医诊断：1.右上肺鳞癌伴右侧胸膜、骨多发转移(Ⅳ期），2.右侧胸水。治以利湿化浊、清热解毒，兼活血化瘀、补肝肾、强筋骨。处方：茵陈15 g，黄芩10 g，鱼腥草30 g，白豆蔻15 g，三七粉5 g，防己30 g，藿香10 g，厚朴10 g，大腹皮15 g，蜈蚣3 g，杜仲10 g，续断10 g，姜黄10 g，狗脊10g。12剂，每日1剂，水煎服。

2019年1月27日二诊：患者食纳好转，憋气喘促、呼吸困难症状明显缓解，胸壁刺痛减轻，仍咳嗽、咳痰，胸闷，不能下床活动，苔白腻，脉弦滑。辨证为痰热蕴肺，前方去三七粉，加瓜蒌15 g，醋商陆10 g，浙贝母10 g。12剂，每日1剂，水煎服。

2019年2月12日三诊：患者咳嗽、咳痰，胸闷减轻，能下床活动。诉胸痛隐隐，咳痰不爽，大便干结难排，苔黄稍腻，脉滑数。处方：茵陈15 g，黄芩6 g，鱼腥草30 g，白豆蔻10 g，厚朴10 g，大腹皮15 g，蜈蚣3 g，杜仲10 g，续断10 g，姜黄10 g，狗脊10 g，天南星10 g，制大黄6 g，徐长卿10 g。12剂，每日1剂，水煎服。

2019年2月26日四诊：药后咳嗽减轻，咳痰易出，胸闷隐痛，胃纳又增，睡眠较差，舌苔白稍腻，脉细数。继续理气化痰、清热解毒。处方：瓜蒌15 g，浙贝母10 g，清半夏10 g，黄芩10 g，鱼腥草30 g，蜈蚣3 g，续断10 g，狗脊10 g，天南星10 g，制大黄6 g，薏苡仁30 g，郁金30 g，合欢皮30 g，预知子10 g。

其后以上方随证加减，服药1年余，患者精神日渐好转，胸痛缓解，稍感胸闷，无明显咳嗽咳痰。于2019年7月25日复查胸部CT提示：右上肺结节较前变化不明显，胸腔积液消失。肿瘤标记物CYFRA21-1：3.2 ug/L。调整处方：黄芪30 g，太子参30 g，紫河车3 g，炒神曲10 g，瓜蒌15 g，浙贝母10 g，清半夏10 g，陈皮10 g，石上柏30 g，续断10 g，狗脊10 g，骨碎补10 g，仙鹤草30 g，合欢皮30 g，郁金30 g，预知子10 g，威灵仙15 g，砂仁5 g。

2019年11月复查胸部CT提示：右上肺病灶较前无明显变化。患者坚持中医药治疗，均遵利湿化浊、清热解毒，益气健脾、养阴润肺，化痰理气、通络散结，补肝肾、强筋骨法。用药以茵陈、黄芩、白豆蔻、藿香、鱼腥草、石上柏等利湿化浊、清热解毒，黄芪、太子参、神曲、薏苡仁、沙参、百合等益气健脾、养阴润肺，浙贝母、瓜蒌、预知子、陈皮、天南星、商陆、清半夏、蜈蚣、郁金等以化痰理气、通络散结，杜仲、续断、狗脊、骨碎补等补肝肾、强筋骨。后于2020年6月5日患者因“肺部感染、心肺衰竭”放弃治疗，自动出院。

2 讨论

传统医学文献中并无肺癌之名称，但类似肺癌证候之记载不少，古医家将其归属于“息贲”、“咳嗽”、“肺痿”等范畴，早在《黄帝内经》中已有记载。综合诸医家之论述，认为肺癌是全身性疾病，肺部肿块只是其局部表现，通常全身属虚，局部属实。肺为脏腑之华盖，为娇脏，内外燥热毒邪易内侵之，致使肺之宣降功能失司，肺阴损耗，灼津成痰。久病致虚，脾为肺之母，肺气虚肺阴虚致使脾失健运，痰湿不化。同时肺朝百脉之功能受损，使血行异常为瘀，痰湿瘀热胶结，日久而成肺积，致病情缠绵难愈。

本例患者肺癌胸腔转移、骨转移，病情严重恶化，剧烈咳嗽，胸闷憋气，严重呼吸困难，乏力消瘦，活动不便，已是危象。症见胸闷腹胀口苦，身热倦怠乏力，苔厚腻，脉弦滑。湿热较为明显，处以利湿化浊，清热解毒之品。方中茵陈、黄芩清热利湿，白豆蔻、藿香为芳香之品可辟秽化浊，宣湿浊之壅滞，令气畅而湿行。加入鱼腥草以共清中上焦湿热，厚朴、大腹皮、防己以破气除满、利水消肿兼以通阳。另以三七、姜黄活血行气，蜈蚣以毒攻毒共同控制肿瘤。续断、杜仲、狗脊则补肝肾、强筋骨以控制骨转移。前方清热解毒力强，化湿力弱，对肿瘤力量较小，仅擅缓解症状。而此患者痰湿较重，待症状减轻后，方中逐步加入商陆、浙贝母、瓜蒌、制天南星以燥湿化痰、散结消痈，鱼腥草散肺之热毒痈肿，大黄破血逐瘀，同时辨证患者肝郁有热，木火刑金而累及肺，遂以郁金、合欢皮疏肝解郁，姜黄、虎杖、茵陈、预知子等清肝之湿热，从而控制病情，防止肿瘤进展。病程后期患者气血阴阳俱虚，体质较差，方中加入黄芪、太子参、仙鹤草以健脾益气，尤其用紫河车补肾的气，砂仁、炒神曲等健脾养胃以助后天，处方加强扶正之力，兼顾抗邪。另外，随患者症状的改善及新情况的出现，随证加减，持续用药，使患者在不经西医放化疗的情况下，延长生存时间，提高了生活质量。

中医药治疗在晚期肺癌的姑息治疗中有着积极的作用，其目的是减少患者的痛苦，提高生活质量，并尽可能地延长生存时间。中医药能有效改善癌痛、咳嗽咳痰、胸闷气短、纳差便秘、乏力等影响患者生活质量的症状。如在癌痛的治疗方面，很多患者因担心麻醉药品的成瘾性等问题而对阿片类药物使用的依从性很低，运用中医药止痛，部分患者的癌痛可以得到很好的控制，还可以减少阿片类药物的用量。常用的止痛中药有蜈蚣、郁金、威灵仙、全蝎、三七、预知子等。笔者在临证时常用威灵仙、透骨草治疗骨转移疼痛，郁金治疗胸痛，羌活、三七粉治疗臂膀疼痛，延胡索治疗腹痛等。另外需要重视情志的调节，情志因素在恶性肿瘤发生发展中的作用不可小觑，要关注患者的精神诉求，重视心理疏导。