脑核磁共振成像对于感染性心内膜炎患者——应该作为常规检查吗？

对伴有中枢神经系统并发症的心内膜炎患者，许多心血管外科医师更愿意推迟或避免进行必要的瓣膜手术，因为手术可能会导致不良后果。由于心内膜炎患者的脑部核磁共振成像（MRI）异常很常见，这对于具有紧急瓣膜手术指征的患者是个严重问题。

在之前的一项回顾性研究中，Chakraborty等研究了以下问题：瓣膜手术前进行脑MRI检查是否能够提供重要信息以及感染性心内膜炎患者是否需常规接受此项检查。尽管195例患者中（其中95例接受术前MRI检查）术后神经系统并发症的发生率为12.3%，然而研究人员发现术前脑MRI检查结果与术后神经系统并发症、功能状态或6个月病死率无关，并质疑感染性心内膜炎患者进行术前脑MRI检查的价值。目前该研究团队已扩大其研究范围。

2007年1月1日－2014年12月31日，361例感染性心内膜炎患者中127例（35%）接受脑MRI检查，其中103例（81%）结果有异常。126例（35%）伴有神经系统症状，其中38例（30%）检查结果可见病灶，23例（18%）伴意识改变，18例两种情况均有。79例（62%）伴有神经系统症状的患者接受MRI检查，其中74例（94%）发现有亚急性或急性异常。48例无神经系统症状的患者中有29例（60%）MRI检查结果异常。

MRI发现的异常包括91例（72%）缺血性脑卒中和22例（17%）脑出血，其中18例（82%）为脑叶出血。43例（34%）微出血，其中8例（19%）有10处以上出血灶。15例（12%）为蛛网膜下腔出血，但仅有1例为弥漫性出血。常规血管造影检测出3例（1%）真菌性动脉瘤（1例未能通过MR血管造影检测出），其中2例伴脑出血，1例伴蛛网膜下腔出血。

术前发现脑出血性病变的患者应高度重视瓣与瓣膜手术相关的潜在神经系统并发症。术前MRI发现此类病变的患者与未接受术前MRI检查的患者在术后神经系统并发症、功能预后或6个月病死率方面无显著差异。1例多灶性脑出血并发蛛网膜下腔出血的患者，在其确诊心内膜炎16 d后接受瓣膜手术，并于术后第664天再次出血死亡。

2周内接受手术的患者，其MRI检查与手术显著推迟相关。29例患者的手术推迟至入院后，其中8例（27.6%）在接受MRI检查后、术前出现急性神经系统症状，这与目前的争论一致，即对需要进行瓣膜手术的患者推迟手术是十足的坏 事。

Chakraborty等得出结论，对于心内膜炎患者，无论是否接受过瓣膜手术，常规脑MRI检查并不起作用，因为这种检查并不影响临床结局。但并不排除对有特定临床指征时进行MRI检 查。

In the literature. Brain MRI in endocarditis—Should it be routine? Clin Infect Dis， 2019， 69 （1 August） ： iii.