传统健身功法对老年人健康状况的研究进展

李燕峰 苏书贞 白雪艳 郭新娥 张哲

我国是世界上老年人口最多的国家，预计到2053年将步入老龄高峰期，60岁及以上老年人口达4.87亿人[1]。老年人随着年龄增长加上缺乏运动，从而导致高血压等一系列慢性病发生，增加功能受限及残疾风险,降低了老年人的生活质量[2-3]。据调查[2]，低龄健康老人、高龄自理老人、慢性病自理老人生活均可自理,对康复医疗、养生保健、健康管理、抗失能风险的预防有强烈需求。通过健身气功延缓老年人机体功能障碍和慢性疾病症状已引起学者的广泛关注[4-5]。本文将传统健身功法对老年人健康状况的研究进展综述如下。

1 传统健身功法概述

1.1 发展史 传统健身功法开始是由形式简单的“舞”发展成“熊经鸟伸、吐故纳新”的导引术。单个术式的“熊经鸟伸”，逐渐发展为成套的“五禽戏”，随着导引的发展，出现了以简驭繁的八段锦，以及后来形成功理与功法结合严谨的易筋经和被视为古代导引发展结晶的太极拳[6]。

2001年6月，国家体育总局健身气功管理中心挖掘整理了传统健身气功，如八段锦、五禽戏、易筋经等；另一方面积极编创新的健身气功，如太极养生杖等[7]。2013年国家中医药管理局下发《中医医疗技术手册(2013普及版)》，将五禽戏、六字诀、易筋经、八段锦、五行掌、回春功、真气运行法等15种功法编入“第十篇气功类技术”，详细介绍了每种功法的技术操作、辨证施功和病证举例[8]。

1.2 老年人运动形式 老年人随着年龄的增长机体功能在衰老或退化，循环、呼吸、消化、运动、内分泌、排泄和神经等系统功能受阻[9]，其所能承受的运动负荷也随之减小，中老年人适宜的运动方式是有氧运动，其主要类型为低强度、长时间的全身大肌肉群参与的运动[5]。

研究发现[10-11]，现代体育运动锻炼主要是通过运动符合的肢体变化，促进骨髂、肌肉等运动系统的新陈代谢，从而改善心肺功能，提高神经系统的灵活性。但易出现损伤等意外事件，且运动效果不佳。传统健身功法柔和缓慢、圆活连贯、动静相兼，自身不具有对抗性，是从被动变为主动，且适合中老年人锻炼的中、小强度的有氧运动。

1.3 作用机制 健身功法以中医经络学说为基础，经络阻隔、气血不畅，百病由此而生。练习健身气功能够打通人体的经络系统，经络通畅有利于气血的运行，津液的分布，达到“经络所过，主治所及，脏腑所属，主治所为”的目的[12]。

传统健身功法以调身、调息、调心为一体，通过人体自身姿态调整，联合呼吸锻炼、意念控制等形式，使患者身心融为一体，一定程度上调整患者的心理，进而达到增强体质、防治疾病、提高健康水平的目的[10-11]。

2 传统健身功法对中老年人健康干预的临床研究

2.1 运动系统 八段锦练习通过增强下肢肌群的肌肉力量和耐力，改善关节处的血液循环和运动控制能力，起到防治膝骨关节炎的作用[13]。坐式八段锦锻炼缓解老年性骨质疏松患者腰背部疼痛[14]。易筋经用于肩关节周围炎，肩关节疼痛感、外旋、内旋、前屈上举均有改善[15]。徐长力等[16]meta分析发现，五禽戏对于减缓老年性骨质疏松，降低患者疼痛有一定疗效。梁龙等[17]meta分析显示，太极拳能够有效改善腰椎和股骨颈的骨密度。张艳[18]认为,现代舞蹈和八段锦相结合能够改善和提高中老年女性体能。王蕊等[19]研究发现，16周规律太极拳练习能够改善中老年人下肢肌力和本体感觉机能，改善中老年人下肢神经肌肉控制能力，预防老年人跌倒损伤的发生。

2.2 呼吸系统 太极拳、八段锦、六字诀、五禽戏及易筋经应用于COPD患者肺功能康复中，有较好的肺康复效果，运动中意外事件发生率低[10,20]。叶聿隶等[21]研究表明，八段锦能够改善COPD患者稳定期的肺功能、活动耐力，减少发作。黄敏玲等[22]编创了呼吸八段锦功法，初步研究显示，呼吸八段锦用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期序贯治疗，可改善患者呼吸困难症状，提高生活质量。究其原因，八段锦锻炼加大了横膈膜上下移动的范围及呼吸的幅度与深度，改善肺组织的弹性和呼吸肌的力量，从而增加肺活量并提高肺功能[3]，有利于延缓肺功能的进行性下降，提高肺功能指标[23]。

2.3 心血管系统 王建月等[3]发现，八段锦能够改善中老年人的生理机能和血脂水平，作为防治高血压、高血脂的手段。习练五禽戏降压、稳压，可以减慢运动后的即时心率，且有减慢静息状态心率的趋势，有利于高血压患者康复[24]。蒋燕红等[25]认为，八段锦可有效改善老年肝阳上亢证高血压伴焦虑患者的血压、中医证候。另外，五禽戏可以改善人体心脏泵血功能，增强心血管功能，对血脂、血糖等心血管危险因素也有积极干预作用[26]。王雪冰等[27]认为，五禽戏可降低血液中总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇浓度以及明显提高血液中高密度脂蛋白胆固醇浓度。沈爱明等[28]进一步认为，五禽戏锻炼可降低人群10年缺血性心血管病发病的绝对危险。长期坚持练太极拳的中老年人，心脑血管功能、心肺能力显著增强[29]。

2.4 神经系统、情志调节 徐丽香等[30]研究表明，太极拳运动降低简单反应、选择反应和辨别反应的时长；提升再认正确率和方位知觉。太极拳、太极剑等有助于改善老年人睡眠[31]。多项研究表明[11,32-33]，太极拳对思虑、平静、愤怒、激动等情绪的调节效果明显；易筋经有愉悦身心之功效；五禽戏对提高注意集中水平、改善智力及活跃、愉悦情绪效果明显；八段锦锻炼对平静性有调控作用。练习太极拳的年限越高，越有利于中老年人的心理健康，尤其是性格和应对应激事件的能力[34]。吴欣媛等[35]研究显示，八段锦可改善冠心病合并抑郁状态患者的精神状态。中医养身回春功能显著改善脑梗死患者临床症状，改善神经功能缺损程度，加快患者康复速度和提高治疗效果[36]。

2.5 免疫系统 沈鹤军等[32]调查研究表明，太极拳/太极剑、八段锦提升CD4+T、自然杀伤(NK)细胞的总体平均百分比，有利于免疫系统功能平衡。张蓝予等[5]认为，唾液免疫球蛋白(Ig)对口腔及全身性疾病的特异性免疫具有重要意义。适度的运动能刺激免疫系统功能使机体保持抵抗疾病的最佳状态。经过6个月的太极拳锻炼增加了中老年人血清中IgG和IgA含量，提高了其免疫系统的功能[37]。周勇等[38]测定结果显示，经过12周八段锦锻炼后，血清抗氧化酶和NK细胞的活性明显增强，对老年人免疫系统产生良好的刺激。刘琦等[39]研究表明，习练易筋经对身体心血管系统、呼吸系统、运动系统、免疫系统和心理健康等都有积极的影响。

2.6 内分泌系统 八段锦运动疗法可有效改善2型糖尿病患者健康状态，提升幸福指数[40]。王燕珍[41]研究显示，六字诀、五禽戏、八段锦都有降低空腹血糖和果糖胺的作用，六字诀健身气功的降糖效果优于五禽戏与八段锦。苏中军等[42]meta分析发现，太极拳运动可以显著降低血糖异常患者空腹血糖，降低餐后2 h血糖，改善胰岛素抵抗指数及糖化血红蛋白。同时，健身气功八段锦可明显改善2型糖尿病患者的生活质量，对2型糖尿病患者的稳定控制和生活质量的改善具有良好作用[43]。张秋海等[44]研究表明，当代名中医李少波教授创编的“真气运行法”对糖尿病等80多种功能与器质性病变均有显著疗效。

3 不足与展望

目前，西医在高血压、心脏病、糖尿病、骨质疏松等中老年慢性病的预防和治疗方面以药物为主，有一定副作用。传统健身功法改善临床症状的同时，对中老年人生活、睡眠、心理状态等疗效显著，契合当前“生理-心理-社会”的整体医学理念。太极拳、八段锦、五禽戏应用和研究的人较多，与之相比，易筋经、真气运行法、站桩功、回春功的知晓度较低，在社区锻炼的人群较为少见，在医务人员建议运动处方上更鲜见，如若不能为人们所用，必将是人们的损失。另外传统健身功法在肝胆、泌尿系统中的研究较少。

建议如下:(1)研究内容重复性高，质量普遍较低，得出的结论尚需更多设计严谨、多中心、大样本、更长干预时间研究加以验证，可采用随机、双盲、对立的实验设计进一步验证。(2)传统健身功法多与其他治疗方法同时开展，其作用机制研究还很薄弱，建议在验证有效性的同时，可增加机制探讨，让传统健身功法的疗效更具科学性及说服力。(3)建议形成一套科学化、规范化的运动处方，按照疾病康复的阶段，制定分需求和分期的预防治疗安排。(4)锻炼形式可考虑将多种方式灵活结合，以达到最佳效果。(5)研究可多探讨易筋经、站桩功、回春功等，并关注在肝胆、泌尿系统中的应用。(6)建立随访系统，使研究者动态观察受试者在康复治疗或预防中存在的医疗问题，确保慢性病预防的安全。