以问题为导向基于核心胜任力的老年护理课程设置研究进展

桑继业 单伟超 单伟颖 赵国军 赵洁 王璐

21世纪全球人口老龄化是各个国家面临的重大问题之一。在我国，人口老龄化问题尤为突出，是发展环境的一个主要特征[1]。截至2016年底，我国65岁以上老年人口已经达到1.5亿，占总人口的10.8%[2]。预计到2020年，我国老年人将达到2．48亿，老龄化水平将达到17%[1]。随之而来的老龄化问题日益凸显，随着老年人数的增多，带来的以老年人为核心的医疗养护需求已是我国面临的极大挑战。应对如此局势，老年护理服务人才的培养迫在眉睫，2016年国家卫计委印发《全国护理事业发展规划(2016-2020)》[3]，强调了老年护理学科的重要性，并对专业的老年学科护士培养提出了新要求。尽管在护理课程中专门有设立老年护理学这一学科，旨在研究及了解老年人各方面的需求，实施个性化护理，尽可能地改善老年人的身心健康与生活水平。然而，现阶段我国高水平的老年学科护士屈指可数，这在一定程度上遏制了养老护理事业的发展。目前我国许多护理院校已开始对课程内容与教学方式进行创新，创办了具有护理专业特色的课程。由于我国起步晚，部分院校照搬国外模式，在实践过程中出现了许多问题，目前我国课程设置与国外成熟的模式仍有很大差距。本文立足于老年护理岗位核心胜任力课程设置的现状和发展趋势进行汇总与研究，以为老年护理课程设置发展提供理论支持。

1 相关定义

1.1 核心胜任力 美国护理学院协会[4]明确了护理核心胜任力的主要内容为评判性思维、评估、沟通、技术操作。Lenburg等[5]将核心胜任力的内容扩展为评估与干预、沟通、批判性思维、人际沟通、管理、领导、教学、知识综合8个方面。在我国，刘明等[6]进行质性研究，将“护理核心胜任力”定义为护士的专业知识、操作技术以及服务态度，具体内容包含临床护理、伦理和法律实践、专业发展、宣教和咨询、领导、人际关系、评判性思维与科研8项。

1.2 老年护理 老年护理的对象是老年人，要求从身心、社会、文化等方面入手，有效处理并满足老年人的护理需要[7]。护理工作中必须重视加强患者自我管理能力的培养，在个人独立与自尊的基础上提供协助，并适度实施补偿性护理。陈四清等[8]通过多年研究认为，老年护理应基于各类形式的养老院、医院老年科、社区养老中心，力求培养出具有护理学基础知识、了解老年人身心状况、具备熟练的基础护理技术以及良好的沟通能力，且顺利获得国家护士执业资格证与老年护理员资格证考试的专业型护理人才。

1.3 基于核心胜任力的老年护理课程设置 课程是实施教育、达到培养目标的媒介，也是教学观念的体现，课程会影响人才结构形成与培养。以培养学生职业胜任力为目标的教学理念目前在国内外盛行[9]。这是一种以职业需求为导向的教育方式,要求教学过程中将传授知识、能力培养、素质提升有效融合，以培养学生的综合能力[10]。基于护理胜任力教育指可以培养学生综合运用专业知识与技术的能力、独立分析并处理患者健康问题的能力，以及打造学生优良职业素养的教育[11]。而基于核心胜任力的老年护理课程设置是在老年护理核心胜任力特征上，进一步建立的老年护理课程体系。

2 护理领域核心胜任力的研究

引入胜任力概念与胜任力培养理念，有利于培养符合护理职业需要的专业护理人员[12]。核心胜任力从概念提出到护理领域的应用过程中，Patricia[13]基于行为角度研发对护理工作的表现，并测试了6维度量表。White等[14]基于6维度量表总结了癌症专科护士临终护理工作必须具备的核心胜任力。随着研究的深入和应用的广泛，Gillespie等[15]进行质性研究，以访谈的方式明确了手术室护士的胜任力标准。Rieman等[16]完善了2002年儿科护士知识、技能、能力调查问卷，全面了解了儿科护士的知识与态度，发现疼痛管理是主要胜任力。随着护理核心胜任力的深入，国内的研究逐步增多，应用学科逐步广泛。方仕婷[17]通过专家函询初步确立护理学基础的岗位胜任力体系，通过干预对比分析得出在“护理学基础”教学中培养高职护生护理岗位胜任力,能提高学生综合素质,激发学习积极性和主动性。蒋玉宇[18]根据大众医疗健康服务工作中护理职业岗位胜任力，设定8项岗位胜任力为老年护理学课程的教学目标，通过研究，提高了学生老年护理岗位认同感，促进了学生职业岗位能力提升。赵丽华等[19]通过Siman综合模拟人把核心胜任力培养运用在临床护理教学中,最后发现护生的核心胜任力得到了明显提升。赵艳琼[20]探讨基于核心胜任力的护理本科生“健康评估”课程教学效果，大大弥补了课程设置中的缺漏，并在一定程度上提升了该课程的教学质量，为护理本科生日后胜任临床护理工作打下了良好的基础。陈芊妤[21]将护理核心胜任力应用在外科教学中，发现该教学方法不仅能够规范教学管理，也能增进师生之间的互动。董利英等[22]通过研究基于岗位胜任力的神经内外科新晋护理人员的岗前培训，在一定程度上提升了新晋护理人员的工作责任心、护理基础知识、操作技能以及发现与解决问题的能力，对提升新晋护理人员的综合素养具有显著效果，同时也在一定程度上提高了新晋护理人员的团队配合能力。

由上综合分析认为，在护理教学中加入核心胜任力，提高了教学效果并且为学生参加护理工作做了良好的铺垫。而在老年护理教育课程设置方面基于核心胜任力的研究尚少。

3 国外老年护理课程设置现状

3.1 日本与德国老年护理课程设置现状 日本对老年护理进行了分层面培养，根据不同学历从低至高分为介护福祉士、社会福祉士及老年专科护士(CNS),其中介护福祉士要求具备3年以上的系统学习，且经国家统一考试及格、取得上岗资格证后方可从事相关的护理工作；社会福祉士要求具备超过4年的大学正规学习，或大专学习2年且具备2年社会福利工作经验，参与全国统一考试合格且获得资格证书[23]。日本相关课程全面体现了“生物-心理-社会”教学方式，融入了优质护理、人文关怀等护理观念[24]。课程设置包含沟通交流、人格尊严、社会理解、生活环境、老化理解、阿尔茨海默病理解等必修课，以及手工、烹饪等选修课[25]。德国职业教育的主要教学模式为双元制,即理论与实践交叉教学模式,重于理论、实践的融合,并于课程评价中强调将实践能力和知识运用能力进行综合点评[26]。德国老年护理专业以生命周期不同时期特征设置大学课程,把“人的概念”置于纵轴,把“教育概念”置于横轴,即根据人的生命周期设置课程，其中生命周期包括婴幼儿期、青少年期、成人期、孕期、老年期[27]。日本和德国注重理论和实践的教学融合,重于理论、实践的融合,并于课程评价中强调将实践能力和知识运用能力进行综合点评。我国护士培训中，理论、实践脱节情况较为明显,导致学生的学习效率较低。因此,建议从教学目标及内容两方面为主进行系统改革，提高学生实践能力和岗位胜任能力。

3.2 美国基于核心胜任力老年护理课程设置现状 美国在护理领域很早就将核心胜任力理念应用于护理教育之中，并做了大量研究。美国的高等教育老年护理协会(AGHE)与护理联盟(NLN)等机构明确了老年护理行业的准入条件、教学目标、主要课程，并阐述了老年护理工作应具备的核心能力。鉴于此，美国制定了《美国老年护理本科教育老年护理核心能力标准及课程指南》[28](下面统称为“指南”)。教育者把核心胜任力融入到课程设置中。在指南中列举了护理本科生应该具备的19项老年护理核心胜任力,为老年人获得优质的护理服务创造了有利的条件。但在课程设置上，指南提出了建议，即独立老年护理课程必须包含老年护理技能、知识、宣教等内容，全面考虑整个教学活动；本科护士必须设有独立的和老年护理有关的必修课，包括健康评估、基础技能、选修课程(营养学、药理学等)、精神心理学、社区与公共卫生护理等。

4 我国老年护理设置现状

国内开展老年护理学较晚，其课程设置沿用的模式仍是传统的“以学科为中心”的课程模式。课程结构均按模块进行划分,所设置的模块套用普通护理学课程模块,分为人文社科模块、专业基础模块、专业课程/老年护理方向模块、专业技能模块、综合实践模块等[29]。老年护理专业课程设置一般施行一般护理+老年护理的模式,即先开办一般护理课程再开办老年护理课程。各院校的培养模式常依附于护理专业的培养目标，同一般护理专业护生对比，老年护理专业护士的从业领域有限，但对护生的要求更高，且应掌握更为全面的专业知识、技能以及较高的工作责任心[30]。另外，老年护理课程设置与目前护士执业资格考试内容相矛盾——该考试基于普通护理学课程体系。而老年护理课程是针对老年人特点和护理需求开设的。有些院校为了提高国家护士执业资格考试通过率而减少了对老年护理课程的重视程度。老年护理教育与护士执业资格考试成为一对矛盾,解决这一矛盾还需国家层面出台相关政策。

5 小 结

与国外发达国家比较,我国老年护理教育发展较为落后，目标设定存在一定的差距,缺少对护生必须具备能力的具体要求,特别是缺少培养护生核心胜任力的相关规定。老年护理教育开展20余年来，至今尚未构建专科护理制度和专科护理教育模式。护理学生能力培养不到位造成培养出的护理人员不能胜任老年护理岗位。而且现在护理教学以全科教学为主，对于老年护理专业教育基本还没有开展。应对如此紧迫的局势，应积极寻找一个适合国情的课程设置方案。老年护理教育应借鉴国外胜任力课程模式,强调护生核心胜任力的培育。不断对老年护理课程设置进行创新，开展以培养护理核心胜任力为主导的教学,健全具备专业特色的教学体系,全面体现老年护理学科特色,定义并不断修订老年护理核心胜任力标准,使其符合老年护理工作所需人才的培养需求，从而提高护理毕业生胜任未来岗位所需的护理核心胜任力，培养满足老年护理职业需求的护理人才。因此，现阶段我国应设定符合本国国情的老年科护士核心胜任力模型，制定老年人护理核心标准和培养目标，进一步依据核心标准调整与老年护理相关的课程设置、课程体系、教学方法与方式以推动老年护理教育事业的发展。