探讨系列疗法对特大面积烧伤后期顽固性残余创面的治疗体会

高玉良

特大面积烧伤后期顽固性残余创面是临床常见的现象,患者往往经反复换药、多次植皮后创面仍然不能被有效修复,同时新植入的皮片也容易出现感染而发生溶解,降低植皮效果或导致植皮失败［1］。为解决这种情况,本院针对特大面积烧伤后长时间迁延不愈的顽固性残余创面制定了系列疗法,取得了满意效果,现将具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017 年1 月～2019 年1 月收治的30 例特大面积烧伤后期顽固性残余创面患者为研究对象,其中男24 例,女6 例；年龄15～68 岁,平均年龄(25.57±14.15)岁；烧伤面积80%～98%,平均烧伤面积(86.54±3.83)%；16 例合并骨外露、14 例合并吸入性损伤。

1.2 方法 本组患者均接受系列疗法治疗,具体如下。

1.2.1 彻底清创 使用0.9%氯化钠溶液、液态创面修复抗菌敷料、0.1%苯扎氯铵溶液、3%过氧化氢溶液清创,彻底清除坏死组织、脓性分泌物、污秽等,无菌干敷料拭干后,均匀涂抹莫匹罗星软膏或复方多粘菌素B 软膏,先以单层纳米银敷料覆盖,再以16 层无菌干纱布加压包扎,并使用流体悬浮床［2］。

1.2.2 营养支持 对患者进行以胃肠道为主,静脉输液为辅的营养支持,选择胸腺五肽、重组人生长激素、人血丙种球蛋白等免疫制剂改善患者机体免疫,缩短创面愈合时间。

1.2.3 浸浴疗法 使用浸浴治疗机(上海远铎医疗科技有限公司)对患者进行温水浴,浸浴液为清洁水100 kg+食用盐1 kg,温度38～40℃,选择全自动冲浪式浸浴,时间15～30 min,浸浴完成后,将松动的皮痂和分泌物清除,切忌避免引起患者疼痛,然后换药包扎［3］。

1.2.4 应用抗生素 特大面积烧伤后期顽固性残余创面患者大多存在多种耐药菌混合感染情况,因此需定期对其创面细菌进行药敏试验,科学合理的选择抗生素(连续应用3～5 d)进行抗感染治疗,以避免再次出现耐药菌。在围手术期应特别注意药敏试验,合理选择抗生素,并严格控制亚胺培南、美罗培南等抗生素的应用［4］。

1.2.5 手术治疗 虽然经以上治疗后顽固性残余创面明显缩小,但还不能彻底治愈,应在患者创面感染充分控制和全身状态改善的基础上,进行补充植皮术,以封闭顽固残余性创面。

1.2.6 加强感染预防 及时清理病房的污物,并使用0.5‰健之素消毒剂对病房内所有物品进行擦拭消毒,定期喷雾消毒和紫外线消毒,确保病房通风,叮嘱患者陪护人员在探望患者时应严格进行洗手和消毒,避免交叉感染。

1.2.7 康复治疗 入院后根据患者情况制定康复治疗预案,包括心理疏导、抗瘢痕药物使用、弹力压迫、被动和主动功能锻炼、离子导入等。

2 结果

30 例患者治疗后残余创面被彻底封闭,且患者心理状态、营养状况、体力、功能均明显改善,均治愈出院,出院时均能站立行走。微信、电话随访6 个月～1 年,患者反映残余创面植皮效果好,且功能恢复良好。

3 讨论

特大面积烧伤后顽固性残余创面多因长期住院,反复使用高端抗生素,导致多种耐药菌株产生,致使反复植皮失败,溶解植皮,并影响已经愈合的创面［5］。本组患者多在外院接受了长期治疗,经反复使用高档抗生素,多次手术后,来本院时均检测出了多种耐药菌株,由此提示在围手术期应根据药敏试验合理选择抗生素,且要严格控制高档抗生素的使用［6］。对特大面积烧伤后顽固性残余创面进行浸浴,对创面进行反复冲洗,同时适当清洁创面脓性分泌物,以降低细菌数量,为手术做好准备。同时浸浴治疗还能有效降低患者换药时的疼痛,缓解焦虑、恐惧等不良情绪,避免其处于应激状态,也有利于医患关系和谐相处［7］。陶白江等［8］研究显示,术中彻底清创、反复冲洗创面不仅能有效降低内毒素和细菌数量,避免创面感染,还能改善局部血运,提高植皮成活率。对特大面积烧伤后期顽固性残余创面患者给予营养支持也十分必要,本研究对患者进行了胃肠道为主、静脉为辅的双重营养支持,以确保患者有足够的氮源、能量,营养制剂包括微量元素、多种维生素、复方氨基酸、人血白蛋白、脂肪乳剂、碳水化合物等。此外,康复治疗也很有必要,本组患者入院后均接受了康复治疗,不仅能改善患者心理状态,提高治疗依从性,还能促进患者功能恢复,提高治疗效果。

本组患者均存在长期住院史、多次辗转治疗史,而治疗后残余创面反复,所以存在很大的心理负担,入院时也存在很多疑问,针对以上情况,本院各级医护人员先与患者进行了有效的交流、沟通,详细讲解了特大面积烧伤后期顽固性残余创面的原因,并介绍了本院系列疗法的效果和成功案例,并做好日常心理疏导工作,取得了患者信任,并邀请其家属参与,其中很多心理疏导工作都是在患者家属的帮助下完成的。对存在严重心理障碍的患者,邀请了心理科人员进行协助,取得了良好效果。作者团队不仅制定了系列疗法,还充分考虑到了患者心理状态、生理承受能力、经济情况等,个性化的实施系列疗法,患者均取得了满意的康复效果,在出院时心态积极,且均能自行走出病区,肢体功能明显恢复。

综上所述,系列疗法治疗特大面积烧伤后期顽固性残余创面效果显著,可有效封闭残余创面,改善患者营养状况,促进功能恢复,值得临床推广。

4 附病例报告

4.1 例1 患者,男,年龄15 岁,因不慎被汽油火焰烧伤,于烧伤后7 d 在外院接受削痂+异种皮肤覆盖术治疗；烧伤后14 d 再行削痂+微粒皮肤移植术治疗；烧伤后30 d 再行清创植皮术治疗,结果患者出现了持续高热、创面脓毒症等症状。后经介绍来本院治疗,入院时发现患者对疼痛刺激有很强烈的反应,但神智淡漠,拒绝换药,经检测烧伤总面积为58%,在前后躯干、四肢、面颈部均有分布,呼吸32 次/min,脉搏153 次/min,体温39.5℃。检查发现患者颈部、足底、头部(已行气管切开)有明显的创面异味,未发现存活移植微粒皮肤,且大多异种皮肤都已感染溶解脱落,除四肢末端有黑色焦痂外,其余均被感染,有明显的脓性分泌物。该患者在医护人员及家属的劝导下接受了15 min 浸浴治疗,浴毕患者感觉疼痛明显减轻,因此配合换药、包扎治疗,并给予了血必净、人免疫球蛋白、头孢甲肟等药物去除脓毒血症,改善感染,加强营养支持和脏器功能扶植,共进行了四次植皮手术修复,治疗4 个月后愈合。

4.2 例2 患者,男,年龄30 岁,因不慎被液化气火焰烧伤,经询问在外院接受住院治疗7 个月,共接受了10 次手术治疗,但残余创面仍经久不愈,后来本院治疗。入院时患者沉默寡言,经检测烧伤总面积为12%,躯干、四肢、面颈部均有分布,呼吸20 次/min,脉搏113 次/min,体温36.5℃。检查发现患者大部分都是肉芽创面,且颜色淡红,能见脓痂和大量淡黄色脓性分泌物,异味明显。患者入院后立即接受清创消毒、全身浸浴,浸浴完毕后给予重组人表皮生长因子、复方多粘菌素B 软膏浸润的纳米银抗菌敷料包扎,定期更换敷料,并给予营养支持,50 d 后植皮修复残余创面,术后患者植皮良好,住院5 个月后出院,患者恢复良好,心态明显改善。