腹腔镜远端胃癌根治术后胃瘫综合征的危险因素及对患者预后影响分析

陈烈欢 程龙庆 彭翔 周永辉 李泳 黄上嘉 高亚南

（广东省佛山市第一人民医院胃肠外二科 佛山528000）

胃癌是指发生在胃部的恶性肿瘤，相比于其他消化道恶性肿瘤，胃癌的恶性程度高，多见于中老年群体，并且男性明显多于女性[1～2]。临床通常采用手术方式对该疾病进行治疗，能够有效清除肿瘤组织，改善患者的临床症状。其中腹腔镜远端胃癌根治术为临床应用较为广泛的手术方式之一，但有研究表明，部分接受腹腔镜远端胃癌根治术治疗的胃癌患者术后会发生胃瘫综合征等并发症，明显增加了患者的住院时间及住院费用，且大幅度提升了患者出现各种不良结局的几率，对患者身心健康及生活质量造成了严重影响[3～4]。本研究探讨腹腔镜远端胃癌根治术后引起胃瘫综合征的危险因素，并分析这些因素对患者预后的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年3月～2018年3月在我院接受腹腔镜远端胃癌根治术的362例胃癌患者的临床资料，其中男215例，女147例；年龄23～91 岁，平均（56.82±4.19）岁；体质量指数 17～25 kg/m2，平均（21.67±1.70）kg/m2。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：经病理及胃镜检查确诊为胃癌；认知功能正常；临床资料与影像学资料均完整；CT等影像学检查显示，肿瘤无远处转移，病灶局限。（2）排除标准：合并心、肝、肾等重要脏器功能严重损害；合并其他恶性肿瘤。

1.3 观察指标 依据患者腹腔镜远端胃癌根治术后胃瘫综合征发生情况，将362例患者分为胃瘫综合征组与无胃瘫综合征组，观察并详细记录患者的性别、年龄、吻合方式、术前幽门梗阻、糖尿病病史及术后贫血情况；随访1年，记录两组预后情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件处理数据。计数资料用%表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。危险因素采用多因素Logistic回归分析。

2 结果

2.1 胃瘫综合征发生情况 362例胃癌患者腹腔镜远端胃癌根治术后有48例患者存在胃瘫综合征现象，发生率为 13.26%（48/362）。

2.2 两组胃瘫综合征发生单因素对比 两组性别占比对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；胃瘫综合征组≥60岁、毕Ⅰ吻合方式、术前幽门梗阻、有糖尿病病史及术后贫血等占比均高于无胃瘫综合征组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组胃瘫综合征发生单因素对比[例（%）]

2.3 Logistic回归分析 经Logistic回归分析发现，年龄（≥60岁）、吻合方式（毕Ⅰ）、术前幽门梗阻、有糖尿病病史及术后贫血可能为腹腔镜远端胃癌根治术后胃瘫综合征发生的独立危险因素（OR＞1，P＜0.05）。见表2。

表2 腹腔镜远端胃癌根治术后胃瘫综合征发生的多因素分析

2.4 两组生存率对比 随访1年，胃瘫综合征组35例生存，生存率为72.92%（35/48）；无胃瘫综合征组312例生存，生存率为99.36%（312/314）。胃瘫综合征组生存率低于无胃瘫综合征组，差异有统计学意义（χ2=66.808，P=0.000）。

3 讨论

随着人们生活及饮食习惯的改变，胃癌的发病率越来越高，且发病年龄呈年轻化趋势。流行病学调查显示，我国每年胃癌新患病人数大概有40万，而死亡人数高达30万，发病率及病死率居高不下[5～6]。

腹腔镜远端胃癌根治术是临床应用较为广泛的术式之一，能够有效对肿瘤组织进行清除，而胃瘫综合征是腹腔镜远端胃癌根治术后较为常见的一种并发症，能够引起患者出现腹胀、恶心及呕吐等临床表现，造成患者术后恢复时间延长，且提高了患者发生不良反应的几率[7]。胃瘫综合征的发病原因尚不明确，但大多数人认为胃癌患者术后出现该并发症的原因是多种因素共同作用的结果。本研究结果显示，经Logistic回归分析发现，年龄（≥60岁）、吻合方式（毕Ⅰ）、术前幽门梗阻、有糖尿病病史及术后贫血为腹腔镜远端胃癌根治术后胃瘫综合征发生的独立危险因素，且胃瘫综合征组的生存率较无胃瘫综合征组低，表明年龄较大、毕Ⅰ吻合方式及合并其他疾病的胃癌患者术后更容易发生胃瘫综合征，术后贫血现象也会提高胃瘫综合征的发生率，降低了患者的生存率。有研究表明，接受腹腔镜远端胃癌根治术后采用毕Ⅰ吻合方式的胃癌患者可有效协调胃肠蠕动，维持稳定胃肠道环境，降低了术后胃瘫综合征发生率[8]，这与本研究结果一致。同时有研究表明，接受腹腔镜远端胃癌根治术的胃癌患者术前伴有幽门梗阻能够造成患者出现较高频率的呕吐现象，导致患者出现术后低钠及低钾现象，胃肠道蠕动功能降低，且术前伴有幽门梗阻的患者通常会合并贫血，进一步加重了患者术后营养不良的状况，大幅度提高了患者发生胃瘫综合征的风险[9]，这也与本研究结果一致。刘德连等[10]的研究阐明，年纪较大的患者由于机体功能降低所致肠道功能减弱，应激能力也随之下降，加上老年患者的活动状况不佳，术后更加容易出现便秘等现象，提高了出现胃瘫综合征的几率；他们同时指出胃癌患者接受腹腔镜远端胃癌根治术后，血糖会出现明显升高现象，而血糖升高会抑制胃肠道蠕动状况，从而增加了胃癌患者术后发生胃瘫综合征的几率。

综上所述，年龄、吻合方式、术前幽门梗阻、有糖尿病病史及术后贫血可能为腹腔镜远端胃癌根治术后胃瘫综合征发生的相关因素，临床应积极采取对应干预措施，以减少术后胃瘫综合征的发生，改善患者预后。