快速康复锻炼护理模式对行全膝关节置换术患者关节活动度的影响

杨淑珍

（青海省西宁市第三人民医院 外科，青海 西宁 810005）

0 引言

全膝关节置换术可以解决膝关节内翻畸形所带来的疼痛和活动受限，也使膝关节周围软组织回到正确的位置，从而在运动范围内达到膝关节稳定[1]。全膝关节置换术后关节活动度是评估患者术后满意度和关节功能的关键指标[2]。因此，对于接受全膝关节置换术的膝关节内翻畸形患者而言，不仅需要有效的手术治疗手段，术后的护理工作也是促进关节活动度恢复的关键所在[3]。本研究选取我院2016年6月至2018年1月收治的84例行全膝关节置换术治疗的患者，分析快速康复锻炼护理对其关节活动度的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年6月至2018年1月收治的84例行全膝关节置换术治疗的患者，按照患者意愿分为两组，每组42例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组实施常规康复锻炼，主要包括以CPM机辅助锻炼为主，初始活动度设置为30°，以后逐渐增大，每天增加活动度不超过10°，3次/d，连续锻炼15 d。研究组则在常规康复锻炼的基础上进一步采用快速康复锻炼，所有患者进行康复锻炼的周期为15 d。护理要点如下：（1）足背伸训练。患者于术后10 h开始足背伸训练，足背伸6 s再跖屈6 s，往复10次为1组训练。（2）下地行走训练。患者于术后第2天开始在医护人员的协助下进行下地行走，每次5 min，每3 h练习1次。（3）被动和主动膝关节康复训练。患者于术后第3天开始被动和主动膝关节康复训练，其中被动锻炼过程如下：将患者下肢置于膝关节持续性被动锻炼器上，进行屈膝练习，从30°开始逐渐增加角度，1周之内增至90°，1 min/次，3次/d。主动锻炼：为了锻炼患者股四头肌的力量，使患者尽早下地站立，要求患者平卧时做直腿抬高运动。（4）关节活动度训练。患者平躺在床上时，在足踝下垫枕，这时患者常常会因为疼痛希望能够休息一下，但每天垫直的时间不应少于6 h，能完成3个直腿抬高后，患者可下地，健肢先下地，双手扶患侧大腿，帮助患肢下地。（5）肌肉力量训练。术后早期下肢肌群力量的训练以静力性收缩为主，重点训练股四头肌，恢复股四头肌的神经支配，帮助下地站立。（6）心理干预。医护人员、患者及其家属要充分沟通，以增加患者对手术的认识和信心以及对困难的估计和心理准备，以便配合治疗。同时也要使患者及其家属能够了解术后的长期疗效并不意味着能完全恢复所有剧烈运动。

1.3 观察指标

分别于术前及术后1个月测定所有患者的以下指标：（1）膝关节活动度。（2）膝关节功能（HSS）评分。HSS的评估内容包括6个因子，依次是肌力（10分）、屈曲畸形（10分）、活动范围（18分）、功能（22分）、不稳定（10分）和疼痛（30分），总分为0～100分。并比较两组患者干预前后，躯体功能、机体疼痛、社会功能和情绪角色等生活质量的评分。

1.4 统计学处理

本研究测得的所有数据均采用SPSS 19.0软件进行统计学处理。计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者膝关节活动度的比较

如表1所示，术后1个月研究组患者膝关节活动度增加更加明显（P＜0.05）。

表1 两组患者膝关节活动度的比较（,°）

表1 两组患者膝关节活动度的比较（,°）

2.2 两组患者HSS评分的比较

如表2所示，对照组相比，术后1个月时研究组患者HSS评分增加更加明显（P＜0.05）。

表2 两组患者HSS评分的比较（,分）

表2 两组患者HSS评分的比较（,分）

2.3 两组患者干预前后生活质量的比较

如表3所示，干预后，研究组各项评分均明显高于对照组（P＜0.05）。

表3 两组患者干预前后生活质量比较（,分）

表3 两组患者干预前后生活质量比较（,分）

3 讨论

膝关节内翻畸形患者往往需要全膝关节置换术进行治疗，手术可以最大限度地恢复功能，纠正畸形，降低骨关节炎的疼痛[4]，其中术后屈曲是一个重要的衡量手术效果的指标，同时也是判断是否影响患者日后生活功能范围的重要指针。虽然正常的日常生活要求最低为屈曲105°～110°，但执行跪或蹲等行为时则需要更高的屈曲度[5]。部分患者在膝关节置换术后也可能表现出关节僵硬，原因可能是疼痛控制不足、术后瘢痕形成以及置换错误或术后并发症等导致难以弯曲等造成的[6-7]。因此，全膝关节置换术患者术后的护理干预和功能恢复性训练显得异常重要。本研究对膝关节内翻畸形患者进行全膝关节置换手术治疗，然后采用快速康复锻炼进行术后恢复训练。结果显示，快速康复锻炼能有效提高术后患者的关节活动度、HSS评分和膝关节最大屈曲角度，降低膝关节最大伸直角度。与此同时，与常规恢复训练相比，快速康复锻炼还可进一步提高患者的生活质量，包括患者的躯体功能、机体疼痛、社会功能和情绪角色等项目评分均显著改善。说明快速康复锻炼有利于膝关节内翻畸形患者进行全膝关节置换手术后关节活动度的恢复，同时提高术后患者的生活质量。这可能与快速康复锻炼能有效预防全膝关节置换手术后患者的局部组织粘连，提高股四头肌力，加强术后行走能力，缓解心理压力，改善本体感觉功能等有关[8-9]。因此，膝关节内翻畸形患者行全膝关节置换术后，快速康复锻炼有利于患者膝关节活动度的恢复，其效果优于常规康复锻炼[10]。以往研究也已经证实了康复护理和延续性护理对膝关节内翻畸形行全膝关节置换手术患者护理的有效性，本研究将进一步丰富对这类患者的护理理念和护理实践。