针刀配合针刺治疗腰椎间盘突出症临床观察

李良

腰椎间盘突出症是常见的骨科疾病，是指腰椎间盘向后突出，导致神经根受到压迫而引起的症状，具体表现为下肢麻木，腰腿放射性疼痛等，严重影响患者腰椎功能，降低生活质量[1]。目前临床中尚无彻底治愈腰椎间盘突出症的特异性药物，多采取物理康复训练联合药物治疗，采取针刺、针灸、手术等治疗方式，降低患者疼痛感，改善腰椎功能，促进日常生活能力恢复。在腰椎间盘突出症临床保守治疗中，小针刀是一种十分重要的治疗方法，通过疏通剥离椎间小关节韧带周围组织，起到改善腰椎功能，降低患者疼痛的治疗效果，其兼具非手术治疗的安全性和手术治疗的高效性，治疗效果突出，被广泛应用于软组织病变和骨关节病变中[2]。本次研究选取我院收治的200例腰椎间盘突出症患者，探究针刺联合小针刀治疗效果，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取我院2016年2月—2019年2月期间收治的200例腰椎间盘突出症患者作为观察对象。纳入标准：符合腰椎间盘突出症诊断标准，意识清醒，资料完整，签署知情同意书；排除标准：认知功能低下，语言障碍，精神障碍，合并严重皮肤感染，压缩性骨折，脊柱结核。经我院伦理委员会批准后，根据患者入院就诊前后顺序进行分组，先100例分入对照组，后100例分入实验组，对照组中男性患者55例，女性患者45例，年龄最小、最大分别为30岁、60岁，平均（41.10±9.50）岁，病程最短、最长分别为2个月、2年，平均（8.15±2.20）个月，病发部位：L4～5、L5～S1、其他部位分别为46例、49例、5例；实验组中男性患者56例，女性患者44例，年龄最小、最大分别为31岁、61岁，平均（41.12±9.52）岁，病程最短、最长分别为3个月、2年，平均（8.17±2.22）个月，病发部位：L4～5、L5～S1、其他部位分别为46例、48例、6例。比较两组腰椎间盘突出症患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

给予对照组患者针刺治疗，选取阿是、大肠俞、腰部夹脊，环跳、三阴交，血海，患侧秩边，委中、殷门、髀关等穴位，根据患者腰椎间盘突出症分型辨证配穴，湿热型、寒湿型、血瘀型、肝肾亏虚型分别配阴陵泉、腰阳关、膈俞、肾俞等穴，采取一次性针灸针，常规皮肤消毒，充分暴露腰臀腿部，予以针刺，以1～1.5寸针刺为主，环跳可直刺2.5寸，得气后提出捻转，留针30 min，隔10 min行针一次，每天1次，1个疗程7天，持续4个疗程。

表1 两组患者治疗前后腰椎功能、疼痛程度比较（分，±s）

表1 两组患者治疗前后腰椎功能、疼痛程度比较（分，±s）

组别 例数 JOA评分 VAS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 100 10.81±2.01 20.01±2.11 6.58±1.02 3.21±1.01实验组 100 10.85±2.05 24.10±2.57 6.60±1.10 1.45±0.35 t值 - 0.139 3 12.300 0 0.133 3 16.465 1 P值 - 0.889 3 0.000 0 0.894 1 0.000 0

表2 两组患者治疗前后生活质量及治疗总有效率比较

给予实验组患者针刺联合小针刀治疗，针刺治疗操作同上，在此基础上给予小针刀治疗，患者取俯卧位，腹下垫枕头，常规皮肤消毒，采取一次性小针刀，采取局部麻醉，采取500 μg维生素B12注射液（生产企业：遂成药业股份有限公司；批准文号：国药准字H41021261；规格：1 mL: 0.5 mg×10支），于每个治疗点注射1 mL利多卡因（1%）（生产企业：遂成药业股份有限公司；批准文号：国药准字H41023668；规格：5 mL: 0.1 g×5支），遵循四部操作规定进针刀，顺着人体纵轴方向，垂直治疗点皮肤快速进刀。手法：松解棘间韧带：于病变节段棘突正中穿过皮肤，至肌棘间韧带，紧贴上一棘突下缘骨面松解3～4刀棘间韧带；松解侧隐窝：于病变节段棘突正中线旁0.5～1.0 cm处穿过皮肤，至椎板，紧贴内侧骨面铲切3～4刀；松解横突间韧带：于病变节段上一棘突尖正中线旁开2.5～3.5 cm，于横突骨面下缘切开剥离横突间韧带。

1.3 观察指标

（1）腰椎功能。采取“腰疼功能评分标准”（JOA）评估，包括日常生活，膀胱功能，临床症状与体征，总分29分，分数越高腰椎功能越好。（2）疼痛评分。采取视觉模拟评分法（VAS）评估，0～10分，分数越高，疼痛感越强。（3）生活质量。采取WHO生活质量测定简表评估，分值越高生活质量越高。（4）治疗总有效率。治愈：腰部疼痛消失，可正常生活；好转：腰部疼痛缓解，功能改善；无效：症状无改善。治疗总有效率＝治愈率＋好转率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后腰椎功能、疼痛程度比较

治疗后，实验组患者JOA评分高于对照组患者（P＜0.05），VAS评分低于对照组患者（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后生活质量，治疗总有效率比较

治疗后，实验组患者生活质量评分为（68.30±6.46）分，治疗总有效率95.00%，均高于对照组患者（P＜0.05），见表2。

3 讨论

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘各部分不同程度退行性改变，外力因素干预，导致椎间盘纤维环破裂，髓核从破裂处突出，引起的症状[3]。患者临床症状为腰背痛，坐骨神经痛，严重者甚至出现下肢不完全性瘫痪，大小便失禁，影响日常生活[4-5]。

在中医学理论中，腰椎间盘突出症属于“不通则痛、不荣则痛”范畴[6-7]。采取针刺治疗，通过刺激相应穴位，起到行气活血，疏通经络，止痛等效果，抑制传入细神经纤维电活动，阻滞疼痛信号传导，加强新陈代谢，调节腰椎间盘生理状态[8-10]。而小针刀治疗是传统针砭术结合现代医学形成的闭合性松解术，可深入病灶，通过切割、松解等刺激剥离病灶，达到解除肌痉挛，促进软组织力学动态平衡恢复，改善局部内环境，促进病变组织修复，减轻疼痛[11-12]。本次研究中，治疗后，实验组患者JOA评分为（24.10±2.57）分，高于对照组患者（P＜0.05），VAS评分为（1.45±0.35）分，低于对照组患者（P＜0.05），治疗后，实验组患者生活质量评分（68.30±6.46）分，治疗总有效率95.00%，均高于对照组患者（P＜0.05）。这与赵守宇等[13]研究相符，说明对腰椎间盘突出症患者采取针刺联合小针刀治疗，可有效提高治疗效果，促进患者疼痛缓解，提高生活质量，改善腰椎功能。

综上所述，针刺联合小针刀治疗腰椎间盘突出症的临床效果显著，能有效减轻患者疼痛，改善腰椎功能和生活质量。