早期血压调控在重度子痫前期孕妇的作用

田瑛

重度子痫前期是妊娠期间常见的并发症，重度子痫前期是妊娠期常见的特发性疾病，对母婴健康构成严重威胁，早产和围产儿死亡的风险增加，重度子痫前期临床治疗非常困难[1]。近年来，关于重度子痫前期发病机制的研究表明，由内皮功能损伤引起的小血管痉挛和抗凝血-凝血失衡是导致重度子痫前期血压升高和肾功能不全的关键病理因素。微循环改善和血压控制是重度子痫前期的常见治疗方法。本研究选择我院80例2017年1月－2019年4月重度子痫前期孕妇。随机分组，对照组患者采取解痉药物治疗，观察组患者采取解痉药物联合早期血压调控治疗。比较效果，分析了早期血压调控辅助治疗对重度子痫前期的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选择我院80例2017年1月－2019年4月重度子痫前期产妇。随机分组，其中对照组年龄24～37岁，平均（32.45±3.66）岁，入院孕周30～33周，平均（32.56±1.24）周，身体质量指数是21～27 kg/m2，平均（25.11±2.21）kg/m2。其中初产妇31例，经产妇9例。

表1 治疗前后收缩压监测水平、舒张压监测水平、24小时尿蛋白定量比较（±s）

表1 治疗前后收缩压监测水平、舒张压监测水平、24小时尿蛋白定量比较（±s）

组别 时期 平均舒张压水平（mmHg）平均收缩压水平（mmHg） 24小时尿蛋白（g）观察组（n=40） 治疗前 114.21±3.96 166.14±15.28 5.21±0.65治疗后 80.51±1.24 114.15±12.40 1.13±0.23对照组（n=40） 治疗前 114.11±3.21 166.01±14.21 5.24±0.64治疗后 85.26±1.56 131.89±12.51 2.56±0.34观察组前后 t值/P值 51.363/0.000 16.709/0.000 9.216/0.000对照组前后 t值/P值 51.125/0.000 11.398/0.000 7.247/0.000两组干预前 t值/P值 0.124/0.902 0.039/0.969 0.134/0.845两组干预后 t值/P值 -15.075/0.000 -6.37/0.000 7.014/0.000

观察组年龄24～36岁，平均（32.45±3.90）岁，入院孕周30～33周，平均（32.45±1.56）周，身体质量指数是21～27 kg/m2，平均（25.21±2.21）kg/m2。其中初产妇32例，经产妇8例。

两组资料P＞0.05。本研究经产妇同意，符合医学伦理学要求。

纳入标准：符合重度子痫前期诊断标准。

排除标准：除外药物禁忌、合并精神疾病、意识障碍等无法配合治疗的产妇；存在药物过敏史的产妇。

1.2 方法

两组均给予硫酸镁。25%硫酸镁5 g（杭州民生药业有限公司；国药准字 H33021961；规格10 mL：2.5 g）和5%葡萄糖注射液（石家庄四药有限公司；国药准字 H13022474；规格：250 mL：12.5 g）混合，半小时内静脉滴注，后将25%硫酸镁15 g和5%葡萄糖注射液1 000 mL混合，1～1.5 g/h静脉滴注，总的硫酸镁控制在25 g内，使用时间不超过5天。

观察组则采取解痉药物联合早期血压调控治疗。在对照组治疗基础上给予拉贝洛尔（江苏迪赛制造有限公司；国药准字 H32026120；规格：50 mg）进行降压，1次100 mg口服，8小时1次。

1.3 指标

比较两组重度子痫前期治疗效果；血压控制达标时间；治疗前后重度子痫前期产妇收缩压监测水平、舒张压监测水平、24小时尿蛋白定量；重度子痫前期产妇并发症（产后出血）、新生儿不良结局（新生儿窒息、早产儿）、胎儿不良结局（胎儿宫内窘迫）等母婴并发症发生率。

显效：收缩压监测水平、舒张压监测水平、24小时尿蛋白定量、血压均恢复正常，症状体征消失；有效：收缩压监测水平、舒张压监测水平、24小时尿蛋白定量、血压有所降低但尚未达到正常范围；无效：收缩压监测水平、舒张压监测水平、24小时尿蛋白定量、血压控制达标时间改善的幅度低于40%。总有效率=显效、有效百分率之和[2]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计数资料采用（%）表示，采用χ2检验，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 效果

观察组治疗总有效率是100%，其中，观察组显效34例，有效6例，而对照组显效20例，有效10例，无效10例，总有效率是75%，χ2=6.245，P＜0.05。

2.2 收缩压监测水平、舒张压监测水平、24小时尿蛋白定量

治疗前两组收缩压监测水平、舒张压监测水平、24小时尿蛋白定量相近，P＞0.05；治疗后观察组收缩压监测水平、舒张压监测水平、24小时尿蛋白定量变化幅度更大，P＜0.05。见表1。

2.3 血压控制达标时间

观察组血压控制达标时间（5.11±0.45）d，短于对照组的（8.41±0.42）d，t=6.156，P＜0.05。

2.4 重度子痫前期产妇并发症、新生儿不良结局、胎儿不良结局等母婴并发症发生率

观察组重度子痫前期产妇并发症、新生儿不良结局、胎儿不良结局等母婴并发症发生率低于对照组，χ2=8.352，P＜0.05，观察组重度子痫前期产妇不良结局、新生儿不良结局、胎儿并发症等母婴并发症发生率是4（10.00%），而对照组总发生率是15（37.50%）。

3 讨论

重度子痫前期对孕妇和新生儿的风险更大。全身性小动脉痉挛，内皮功能障碍和胎盘灌注的病理改变比轻度子痫前期更为显着[3-5]。常规硫酸镁解痉治疗效果不理想。近年来，对重度子痫前期的研究发现，重度子痫前期孕妇持续的内皮损伤可引起促凝血拮抗因子的失衡，并引起血液的高凝状态。胎盘中血液灌注的减少以及缺血和缺氧是导致重度子痫前期的重要病理学点[6-7]。当胎盘处于缺乏血液和氧气缺乏的病理状态时，各种细胞因子的合成和分泌可能产生变化，阻断其生物学效应，这可能影响胎盘血管生成，内皮功能损伤和胎盘功能损伤，而早期血压调控辅助治疗均可缓解胎盘缺氧，调节胎盘细胞因子的分泌，早期血压调控辅助治疗明显优于常规解痉治疗，可有效降低重度子痫前期孕妇的血压和外周血管阻力，可以改善胎盘组织灌注，减少胎盘缺血和缺氧，抑制氧化应激和细胞凋亡[8-13]。

本研究对照组患者采取解痉药物治疗，观察组患者采取解痉药物联合早期血压调控治疗。结果显示，观察组重度子痫前期治疗效果、血压控制达标时间、收缩压监测水平、舒张压监测水平、24小时尿蛋白定量相比较对照组更好，P＜0.05。观察组重度子痫前期产妇并发症、新生儿不良结局、胎儿不良结局等母婴并发症发生率低于对照组，P＜0.05。观察组重度子痫前期孕妇心悸等不良反应发生率低于对照组，P＜0.05。

综上所述，解痉药物联合早期血压调控治疗重度子痫前期可获得较好预后，可有效减少母婴不良结局的发生，有效改善重度子痫前期孕妇的生命体征和减少蛋白尿，加速疾病控制，缩短住院的时间，减少重度子痫前期孕妇不良反应的发生。