米非司酮联合甲氨蝶呤在异位妊娠治疗中的成效分析

高小清

异位妊娠也称为宫外孕，卵子在子宫的外部着床并发育的过程称为异位妊娠。输卵管妊娠是异位妊娠中最为常见的，输卵管腔内出现炎症，导致输卵管的管腔不通畅，孕育的卵子无法正常的运行，造成卵子在输卵管处滞留并发育[1]。异位妊娠是一类常见的妇科疾病。最常见的症状为停经、腹痛、阴道流血，严重会造成休克，严重危害了患者的生命健康。米非司酮一般用于抗早孕、催经止孕、死胎引产，以及手术的治疗中；甲氨蝶呤用于阻止胚胎发育。近几年来，甲氨蝶呤和米非司酮成为临床上治疗异位妊娠的常用药物，两个药联合使用不仅提高了治疗有效率，还减少了临床症状持续的时间。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将2018年5月－2019年6月期间收治的60例异位妊娠患者作为本次研究对象。将60名患者按照随机的方式分为两组：观察组（30例）和对照组（30例）。60例患者均符合异位妊娠临床诊断（出现停经、腹痛症状，做检查显示患者子宫颈一测存在包块，血人绒毛膜促性腺激素呈阳性），患者都自愿参与本次研究且签署知情同意书并经过伦理委员会批准。对照组患者年龄23～36岁，平均年龄（28.6±2.2）岁，体质量54～64 kg，平均（56.5±2.2）kg，停经时间46～54 d，平均（49.0±1.6）d，其中经产妇16例，初产妇14例。观察组患者年龄21～36岁，平均年龄（28.5±2.0）岁，体质量54～62 kg，平均（56.5±3.5）kg，停经时间39～45 d，平均（48.0±2.3）d，其中经产妇18例，初产妇12例。两组患者的年龄、体质量等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组行常规药物治疗，甲氨蝶呤（商品名：甲氨蝶呤；生产厂家：上海上药信谊药厂有限公司；生产批号：H31020644；规格：2.5 mg×100片；用法用量：口服成人一次5 mg～10 mg，1次/日，1～2次/周）；而观察组在对照组的基础上甲氨蝶呤联合米非司酮治疗（商品名：米非司酮；生产厂家：华润紫竹药业有限公司；生产批号：H10950003；）用法用量：空腹或餐后2 h口服，25 mg/次，2次/d，连用5 d。

1.3 观察指标

将两组患者的治疗有效率和临床症状（血人绒毛膜促性腺激素的恢复正常时间、阴道流血的时间、包块消失时间）作为观察指标。

1.4 疗效标准

成功：腹痛、阴道流血、肿块的临床症状消失，血人绒毛膜促性腺激素的恢复正常；失败：腹痛、阴道流血、肿块的临床症状没有任何改变，血人绒毛膜促性腺激素的升高[2]。

1.5 统计学方法

本次研究分析采用SPSS 21.0软件，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗成功率

观察组的治疗成功率（90.00%）显著优于对照组（66.67%），差异具有统计学意义（P＜0.05）,见表1。

2.2 临床症状持续时间

对比两组，观察组的血人绒毛膜促性腺激素的恢复正常时间、阴道流血的时间、包块消失时间明显少于对照组。组间对比差异显著，有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 治疗成功率

表2 临床症状持续时间对比图（d，±s）

表2 临床症状持续时间对比图（d，±s）

组别 例数 血β-HCG恢复正常时间 阴道流血时间 包块消失时间观察组 30 11.25±3.25 10.26±2.15 13.73±2.26对照组 30 14.25±2.26 12.56±2.15 15.26±2.15 t值 - 4.220 4.143 2.687 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

输卵管黏膜炎症和输卵管周围炎症是输卵管妊娠常见的病因[3]。若患者患有严重的输卵管黏膜炎症，会导致患者的管腔堵塞而造成的不孕；病情轻的输卵管黏膜粘连或是纤毛缺损的患者，会导致受精的卵子在输卵管运行时受到阻碍在输卵管处着床[4]待完成输卵管绝育手术后，若输卵管再次通畅，还会造成输卵管妊娠的发生。卵子在另一侧的输卵管处受精时，通过宫腔或是腹腔后进入到对面方向的输卵管，移行的时间过长，受精的卵子发育增大，卵子就会在对侧的输卵管里着床并发育导致输卵管妊娠的发生[5]；输卵管发育不良、输卵管功能异常也会造成输卵管妊娠的发生。停经（6～8周停经）、阴道流血（不规则阴道出血、量少）、疼痛（腹腔急性内出血以及剧烈腹痛）是异位妊娠的典型临床症状[6]。HCG测定是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。治疗方法以手术为主，在纠正休克的同时开腹探查，切除病侧的输卵管。若想保留生育的能力，也可以切开输卵管取出孕卵。错误的宫腔内操作、盆腔患有炎症都会导致异位妊娠的发生，若在包块没有出现破裂前采取合理正确的治疗措施，不仅可以避免对生殖器造成的影响，还可以促进患者康复且能再次妊娠[7]。若治疗不及时或治疗不当，均会导致患者出现生育障碍。如何预防：选择双方心情好和身体状况好的时候怀孕，如不想怀孕，那就做好避孕措施；若出现生殖系统疾病，应该及时诊断，及时治疗减少异位妊娠的发生率。注意经期产褥期的卫生，防止生殖系统的感染，停经后尽量早点发现妊娠的位置，及时发现异位妊娠。

米非司酮是抗孕激素，临床上主要用于引产和停止怀孕。能够和孕酮及糖皮质激素受体结合，作为非手术性抗早孕药物。软化并扩张子宫颈[8]，患者一般口服后30 h，即可出现阴道流血。由于米非司酮不能够引起足够的子宫活性，单用治疗抗早孕时不完全流产的几率比较高，但能够增加子宫对前列腺素的敏感性，此药会有一定的不良反应如恶心、呕吐、腹痛（因为子宫痉挛）[9]。不能与巴比妥类阿司匹林类肾上腺皮质激素并用。有心肝肾疾病的人长期接受皮质激素者、出血紊乱者、过敏者禁用[10]。甲氨蝶呤是临床上抗肿瘤药物之一。不但对白血病有效，而且对实体瘤也是有很好的疗效[11]。甲氨蝶呤属于抗代谢类的药物，可以抑制嘧啶和地恶灵蝶呤互相结合，还可抑制DNA的合成，使血β-HCG分泌水平出现下降，阻断孕酮的合成[12]。为保证液体能够迅速的从体内排出，应该进行大量的补液尿量保持在3 000 mL左右，并且保证碱性[13]。

汪金平[14]学者在研究中得出：对照组患者的治疗总有效率为70.0%，低于观察组的 93.3%（P＜0.05）；对照组不良反应发生率（33.3%）明显高于观察组（6.7%），差异有统计学意义（P＜0.05）本次研究中得出：观察组的治疗成功率（90.00%）显著优于对照组（66.67%），具备统计学意义（P＜0.05）；观察组的血人绒毛膜促性腺激素的恢复正常时间、阴道流血的时间、包块消失时间明显少于对照组。

根据研究得出，米非司酮和甲氨蝶呤联合治疗异位妊娠效果显著，抑制了受精卵的生长，保护了患者的生育能力，缩短了临床症状持续的时间，提高了治疗有效率。