尼可地尔联合氯吡格雷治疗冠心病的临床研究

吴彤

目前，冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）已成为国内外最常见的心血管疾病[1-2]，当前临床认为其发病机制主要为脂质代谢紊乱与血小板积聚形成的动脉内脂质沉积[3]，进而在治疗时需采取抗血小板与改善脂质代谢等对症药物。尼可地尔是临床早期使用的ATP敏感的钾离子通道开放剂[4]，具有改善心绞痛以及抑制心血管事件风险等作用，但长期应用发现其冠心病的治疗效果有限。氯吡格雷是当前临床广泛用于心脑血管疾病治疗的抗血小板药物，对冠心病患者的血小板活化凝聚有显著改善作用[5]。近年来，有关冠心病患者的药物治疗方案研究逐渐增多，但国内报道中不同用药方案的治疗效果有所差异，为进一步探究冠心病的有效治疗方法，本研究针对部分冠心病患者采取尼可地尔联合氯吡格雷的治疗方案，通过与单纯尼可地尔治疗效果相比较为患者提供最可靠的治疗方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年5月－2019年5月收治的86例冠心病患者。纳入标准：（1）经冠脉造影检查确诊；（2）首次发病；（3）近期未服药其他相关药物；（4）通过本院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。排除标准：（1）既往存在心脏手术史或冠脉介入治疗史；（2）合并急性心肌梗死、心力衰竭或肝肾功能障碍；（3）近3个月内连续服用其他药物；（4）治疗依从程度较差。采用随机数字表法将患者分为对照组与观察组各43例，对照组中男25例，女18例，年龄49～73岁，平均（63.1±6.2）岁；观察组中男24例，女19例，年龄51～74岁，平均（63.5±6.4）岁。两组患者的一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者确诊后后均给予改善内循环、控制血压及生活指导等常规措施。对照组患者单纯使用注射用尼可地尔（北京四环科宝制药公司；规格：12 mg；批号：国药准字 H20120069），以尼可地尔24 mg注入0.9%氯化钠溶液100 mL中行静脉滴注，滴注速率为每小时10～15 mL，每日1次。观察组患者在上述治疗上口服氯吡格雷硫酸氢氯吡格雷片（赛诺菲制药有限公司；规格：75 mg；批号：国药准字 J20180029），用药初期每次口服300 mg，每日1次，连续服用5 d后减少剂量为每次口服75 mg，每日1次。两组患者均连续治疗2周。

1.3 观察指标

治疗前后依次对患者实施心脏造影检查，分别记录其左心室射血分数与左心室舒张末期内径，同期开展动态心电图检查，观察患者的24 h内ST段压低发生次数。在完成治疗后对患者进行疗效评估，其中，治疗后冠心病典型症状发作减少80%以上，心功能检查指标恢复正常为显效；治疗后症状发作减少50%～80%，各项指标均有改善为有效；典型症状与检查指标均无明显好转为无效，有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

观察组患者治疗后的左心室射血分数、左心室舒张末期内径与24 h内ST段压低发生次数均明显好于对照组，其治疗有效率明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1-2。

3 讨论

冠心病是常见心血管疾病之一，现阶段研究已发现血小板积聚与脂质代谢紊乱所造成的动脉内脂质沉积使其主要发病机制[6]，在治疗时需在此方面进行对症治疗。冠心病患者经常采用抗血小板药物[7]，以往临床以阿司匹林作为最常用的抗血小板药物，但其长期用药效果与毒副作用均不满意，还需进一步开展试验评估更具价值的治疗药物。尼可地尔主要为选择性ATP敏感的钾离子通道开放剂[8]，用药后对人体中细胞质鸟苷酸环化酶起到激活作用[9]，促进钙离子浓度水平下降，对冠脉血管发挥扩张作用，改善冠脉血液循环、微循环，缓解心肌缺血缺氧问题[10]，从而形成积极的治疗效果。氯吡格雷是当前临床逐渐推广使用的新型抗血小板药物[11]，对血小板受体与二磷酸腺苷的结合有选择性抑制作用，阻滞二磷酸腺苷介导糖蛋白复合物的活化[12]，从而发挥抑制血小板聚集效果，并且临床发现其长期应用效果与安全性均较为满意[13]。在许青宗等[14]报道中43例冠心病患者在使用阿司匹林的基础上联合应用了氯吡格雷，而氯吡格雷的应用明显提高了患者的临床疗效，并且其患者的凝血功能也取得显著改善，表现出氯吡格雷治疗冠心病的确切作用。在本项研究中共筛选了86例冠心病患者，以随机分组方式将其分为两组，对照组患者单纯给予尼可地尔静滴治疗，观察组患者在静滴尼可地尔的基础上口服氯吡格雷。研究结果表现观察组患者治疗后的左心室射血分数、左心室舒张末期内径与24 h内ST段压低发生次数均显著改善，并且明显好于对照组，而其临床治疗有效率也显著高于对照组，从而表现出联合应用氯吡格雷更有助于控制病情与改善心功能。

表1 两组患者治疗前后的心功能检查指标比较（±s）

表1 两组患者治疗前后的心功能检查指标比较（±s）

组别 左心室射血分数（%） 左心室舒张末期内径（mm） 24 h内ST段压低发生次数（次）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=43） 35.8±3.7 40.1±3.9 60.5±5.3 56.2±4.4 13.3±2.5 6.9±2.0观察组（n=43） 35.3±3.5 45.7±4.3 60.9±5.1 51.4±3.8 13.6±2.7 3.1±1.3 t值 0.276 5.584 0.384 5.326 0.107 4.587 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者的临床疗效比较 [例（%）]

综上所述，冠心病患者采用尼可地尔联合氯吡格雷的治疗效果明显优于单用尼可地尔，对患者冠心病症状与心功能的改善效果确切，具有满意应用价值。