早产儿经母乳获得性巨细胞病毒感染状况及随访研究

黄雪蓉 林新祝

母乳是婴儿最适宜的营养，特别是初乳；它含有适当的蛋白质、碳水化合物以及矿物质和各种维生素，这些物质能够供养生长发育中的婴儿[1]。母乳喂养对婴儿的健康成长是有利的，临床研究表明[2]：母乳喂养能够增强婴儿对病毒的抵抗力以及自身的免疫力，母乳营养均衡配比最佳，有利于婴儿消化和健康发育，还能够促进产妇恢复身体健康，增加母子之间的感情。既往研究表明[3-4]：巨细胞病毒主要传播途径是通过母乳喂养进行传播。巨细胞病毒是一种疱疹病毒组DNA病毒，也称作细胞包涵体病毒。经母乳喂养新生儿感染巨细胞病毒对足月儿几乎没有影响，但能够对早产婴，尤其是极低体质量、超低体质量的早产儿产生危机及生命的病症，导致早产儿夭折的几率大大增加[5]。本文以早产儿作为对象开展研究，探讨早产儿经母乳获得性巨细胞病毒感染状况及随访研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年4月－2019年1月早产儿80例，随机数字法分为对照组和观察组。对照组40例，男23例，女17例，月龄3 ～ 6个月，平均（3.23±0.57）个月；观察组40例，男26例，女14例，月龄2.5 ～ 6个月，平均（3.49±0.61）个月。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）所有早产儿均为单胎，且早产儿出生胎龄均低于34周[6]；（2）母乳喂养时间大于3个月。

排除标准：（1）早产儿患有先天性巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）CMV病毒感染[7-8]；（2）早产儿具有先天性遗传代谢疾病、染色体疾病、神经系统疾病等。

1.3 方法

对两组早产儿进行为期6个月的随访，记录两组早产儿生长发育状况，记录两组早产儿感染巨细胞病毒临床症发生状况。早产儿的生长发育状况参考2005年中国九市7岁以下儿童体格发育情况的调查结果，早产儿按照正常月龄计算，生长发育迟缓是：身长与同月龄、同性别相比，低于正常2个标准差，采用新生儿行为神经测定的方法对早产儿神经发育情况进行评估，采用的表格包括首都儿科研究所和中国科学院心理研究所制定的0 ～ 4岁小儿精神发育检查表，DQ在85分以上为正常，丹佛发育筛选，Gesell发育诊断表以及头颅影像学。听力检查在新生儿出生后3天进行检查，采用TEOAE（瞬态诱发耳声发射），进行初次筛选根据患儿病情严重程度在住院期间完成。出生后42天在进行复筛，若未通过复筛，再在3个月内进行听性脑干反应检查。

表1 两组临床症状发生率比较 [例（%）]

表2 两组智力发展状况比较（分，±s）

表2 两组智力发展状况比较（分，±s）

组别 例数 粗大运动能区DQ 精细运动能区DQ 应物能区DQ 言语能区DQ 应人能区DQ观察组 40 58.46±7.56 60.48±10.50 66.34±8.84 63.17±8.57 69.82±6.98对照组 40 73.59±4.22 72.93±6.54 70.01±5.34 71.69±5.11 75.79±6.52 t值 - 4.658 6.235 5.362 6.538 7.325 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.4 观察指标

（1）两组相关临床症状发生情况。分别记录两组出现血小板减少的情况，转氨酶升高的情况，肝脾肿大的情况，新生儿出现坏死性小肠结肠炎的情况；（2）两组智力发育程度。使用Gesell发育量表进行智力评估[9]，从粗大运动功能区、精细运动功能区、应物功能区、言语功能区、应人功能区五方面比较，五个功能区用发育商表示（DQ在85分以上为正常，在76 ～ 85分之间为边缘状态，66 ～ 75分之间为轻度发育迟缓，41 ～ 65之间为中度发育迟缓，小于41分为重度发育迟缓）。

1.5 统计分析

采用SPSS 18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用（%）表示，计量资料行t检验，采用（±s）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状发生率比较

观察组经母乳喂养后血小板减少症发生的情况、转氨酶升高的情况、肝脾肿大的情况以及新生儿坏死性小肠结肠炎发生情况高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组智力发展状况比较

观察组粗大运动功能区、精细运动功能区、应物功能区、言语功能区、应人功能区发育，评分均低于对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

母乳喂养是我们一直提倡的喂养婴儿的方式，母乳中的一些成分能够促进早产儿的肠胃尽快发育，同时能够促进早产儿的中枢神经的发育，也能够促进早产儿视网膜的发育。且母乳喂养能够预防后期糖尿病、肥胖等疾病的发生，但巨细胞病毒能够通过人母乳喂养的方式传播，使得早产儿经母乳获得性巨细胞病毒感染大大增加[10]。

近年来，经母乳获得性巨细胞病毒感染已经成为一个不可忽视的问题，经相关研究报道[11]：巨细胞病毒感染的发生在不同国家不同地区的发生率不同，我国台湾地区的感染率在25.5%左右。本研究中，观察组经母乳喂养后血小板减少症、转氨酶升高、肝脾肿大以及新生儿坏死性小肠结肠炎发生率高于对照组（P＜0.05），说明早产儿感染巨细胞病毒增加了血小板减少症、转氨酶升高、肝脾肿大以及新生儿坏死性小肠结肠炎疾病的发生率。对以上几种患儿进行治疗，随访6个月后以上疾病均消除或者转变为轻度异常。本研究中，观察组粗大运动功能区、精细运动功能区、应物功能区、言语功能区、应人功能区发育，评分均低于对照组（P＜0.05），说明早产儿患有巨细胞感染病毒能够影响早产儿的智力发育。相关研究表明[12-13]：巨细胞感染病毒能够破坏海马结构，使神经髓鞘溶解，导致脑神经元变性坏死，进而影响感染者智力发育。

综上所述，早产儿感染巨细胞病毒能够提高血小板较少症、转氨酶升高、肝脾肿大以及新生儿坏性小肠结节炎的发生率，影响婴幼儿的智力发展程度，应该对巨细胞病毒感染予以重视。