浅谈呼吸内科规培生医患沟通培养的重要性

王红民，王梦雨，林蕾

(郑州大学第一附属医院 呼吸内科，河南 郑州 450052)

住院医师规范化培训(以下简称“规培”)是医学生完成5年高等医学本科教育后以住院医师的身份在培训基地通过严格的规范化、系统化的临床实践的培训，以加强对医学伦理知识的掌握，提高医学生的临床实践能力为目的的培养制度[1]。2014年，中国住院医师规范化培训制度建设正式启动[2]。医学模式的核心是医学观，随着人们对医学模式的深入研究，目前形成了生物-心理-社会医学模式，更加注重关心患者，关注社会，更加注重沟通的重要性。目前医患关系紧张，建立和谐的医患关系最重要的是要把沟通放在首要位置，而呼吸内科涉及的疾病种类繁多，病因较复杂，病情变化迅速，临床上与患者及其家属进行及时有效的沟通显得尤为重要。因此，对刚刚踏入社会的规培医师提出了更高的要求，结合郑州大学第一附属医院呼吸内科住院医师规培情况，浅谈如何加强对呼吸内科医患沟通能力的培养。

1 目前医患关系状况

医患关系是一种以医疗职业为基础，以医学道德为核心，在医疗实践活动中产生的一种人际关系[3]。医史学家西格里斯曾经说过：“每一个医疗行动始终两类当事人：医师和病员，或者更广泛地说，医学团体和社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系。”近几年，中国医患关系日渐紧张，一方面人们在接受诊治的同时希望自己的心理和生理得到充分的重视；另一方面，人们对医生的期待值过高，不能正确认识疾病，医患之间缺乏良好的沟通，导致医疗纠纷频繁发生。呼吸内科作为一门专业性极强的学科，绝大多数患者在诊治过程中对疾病的发生和发展不能做到正确的认识，可能只能依靠网上琐碎的信息来了解自己的病情，以至对自己病情的实际情况的判断出现偏差，陷入恐慌之中，若此时不能进行及时有效的沟通，只让患者接受填鸭式的检查和治疗，很容易让其失去对医生本身的信任，不能很好地配合诊治，极易导致医患矛盾的发生。因此，对于刚刚踏入临床的呼吸内科规培生，应如何进行良好的医患沟通提出了更高的要求。

2 中国医学生沟通现状

中国医学模式的培养早期侧重于临床专业知识的学习，在后期注重理论与实践的结合，而对医患沟通能力的培养不够重视，部分规培生缺乏与患者的沟通能力。针对这一情况，孙文瑶等[4]对医学生医患沟通能力的现状开展了一次大规模的调查，证实63.98%的医学生曾经接受过医患沟通能力的培训，36.02%的医学生基本未接受过此方面的任何培训。某学校运用临床技能中心的人文板块的培养可以提高学生的医患沟通能力[5]。一项有关标准化医患沟通培训的研究表明：实验组医患沟通技能得分高于对照组，因此标准化患者医患沟通培训可提高医学生的医患沟通能力[6]。医患沟通能力的培养是医学生成长路上的必修课，学校应该采用多种形式来培养学生的医患沟通能力。

3 培养呼吸内科规培生医患沟通能力的重要性

西方医学之父希波克拉底说过：医生有三件法宝，语言、药物、手术刀[7]。语言是临床医生与患者之间的沟通桥梁，美国把医患沟通能力的培养作为21世纪医学生教育课程的9项内容之一，并提出让沟通能力的培养成为执业医师的必备条件，由此可见医患沟通能力在医疗行业中的地位。而作为一名医务人员，尤其是刚刚初入临床的呼吸内科规培生，应如何处理好医患关系，如何与患者进行及时有效的沟通，是当代每一位医生都应该重视且掌握的必备技能。1989年，世界医学教育联合会《福冈宣言》中指出：“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能，缺少这方面的技能，应当看作与技术不够一样，是无能的表现。”[8]医患之间的沟通，不仅仅是语言，有时还包括动作、眼神、表情等，有时候一个会心的眼神，一个真诚的微笑，一句诙谐的话语，可能就会减少一次医疗纠纷的发生。医患之间良好的沟通，将有助于医生准确的诊断；医患之间和谐的沟通，将有助于医学事业和谐健康的发展；医患之间巧妙的沟通，将有助于减少医疗纠纷的发生。

4 呼吸内科规培生在医患沟通方面存在的问题

4.1 呼吸内科规培生缺乏良好的医患沟通技巧对于刚刚步入临床的呼吸内科的规培生，很多医学生从未接受过专业的临床沟通培训，第一次走进临床，不注重沟通和交流的方式、方法，不了解患者病情，采用生硬的术语告知病情，造成患者恐慌，使医患关系更加脆弱，导致医患沟通的障碍[9]。因此，在与患者及其家属进行医患沟通时，通俗易懂的交流技巧显得非常重要。

4.2 医患之间缺乏及时有效的沟通有研究表明，约2/3的患者诊疗过程是在无药物治疗的情况下完成的[10]。在诊疗的过程中，最重要的就是告知患者的病情，然而在进行医患沟通时，由于医生超负荷的工作强度，对患者病情的交流只能采用简洁明了的方式，不能及时地与患者沟通病情，患者对自己病情的判断有时候只能通过网上的虚假信息，造成医患之间缺少理解，导致信任危机。

4.3 医患双方对角色认知的不同在医患沟通过程中，患者对陈述的医学内容不能完全对等的理解，而对自己病情治疗效果过高的期待就会对医生提出更高的要求，甚至有患者认为医院就是百宝箱，进到医院就能药到病除。据统计，大多数医患纠纷并不是由于医疗技术差和医疗质量低引起的，而是由于医患双方对彼此角色认知的偏差，对医疗过程中期望过高和对医患纠纷的原因认知不同等导致的，而这些因素都与医患之间沟通不足有关[11]。

5 如何培养呼吸内科规培生的医患沟通能力

5.1 掌握疾病特点，站在患者角度思考问题首先，要求呼吸内科规培生在带教老师的引导下熟练掌握疾病的特点，充分认识疾病的特征，这样才能站在患者的角度，及时洞察患者内心情感的变化，进行有效的沟通，减少医疗纠纷的发生。在这方面以特发性肺纤维化疾病作为实例，让呼吸内科规培生熟练掌握特发性肺纤维化的病因、机制、诊断、鉴别诊断和治疗，了解这是以进行性呼吸困难为特点的疾病，在疾病的终末期会出现稍动即喘，生活不能自理，患者内心充满痛苦和焦灼，对生活失去希望和信心。若呼吸内科规培生能够了解到这种疾病特点，体会患者的内心感受，站在患者的角度思考问题，就容易激发其内心的同情，更好地与患者及其家属进行沟通。

5.2 及时沟通，确保患者及其家属对疾病的了解呼吸内科规培生应该在带教老师的指导下详细询问患者病情，在疾病的发生、发展过程中做到与患者及其家属及时有效的沟通，确保其对疾病充分的了解。带教老师以支气管扩张为例，支气管扩张是由于各种原因引起的支气管树的病理性、永久性扩张，引起反复发生化脓性感染的气道慢性炎症，临床表现为持续或反复咳嗽、咳痰，有时伴有咯血，可导致呼吸功能障碍及慢性肺源性心脏病[12]。支气管扩张是一种不可逆现象，尤其是冬天，患者受凉后容易反复出现急性发作，患者及其家属若不能及时认识该疾病特点，认为这是一种可治愈疾病，在反复急性发作时，看到患者的痛苦，不能理智地对待疾病。因此，在询问病史、确诊疾病后，应该了解疾病的发展和转归情况，及时地沟通病情，以避免日后不必要的冲突。

5.3 真诚的沟通，可促进医患关系和谐发展对于呼吸内科规培生，在进行医患沟通时，要以平等、互相尊重、真诚的态度进行有效的沟通，这样才能促进医患关系和谐的发展。呼吸内科的患者在进行有创操作时，如胸穿、支气管镜检查、经皮穿刺肺活检、骨穿时，在术前，要与患者及其家属及时沟通，让其了解检查的必要性；在术中，能够充分预测并评估风险，并能及时地将各种风险与患者及其家属沟通；在术后，及时沟通风险的预防措施。这样，才能让患者及其家属配合治疗，同时在出现风险时让患者及其家属能够有一定的心理承受能力，配合医生的工作。

沟通贯穿整个患者的住院过程，对于刚刚步入临床的呼吸内科规培生，入院时耐心的沟通，以便于病史的采集，为下一步诊疗做充分的准备；住院过程中，对于患者病情的进展、变化，做到及时有效的沟通，可以尽可能地减少医疗纠纷的发生；出院时，对患者病情的转归能够做到客观的评估。这些都需要医生和患者及其家属积极的沟通，正如19世纪特鲁多医生的墓志铭：“偶尔去治愈，常常去帮助，总是去安慰。”[13]只有做到及时有效的沟通，才能建立良好的医患关系，促进医学事业的和谐发展。