从“形神合一”谈《千金方》导引养生思想*

上海中医药大学(上海，201203)

孙思邈以前“形神合一”理论探析

中医的形神理论起源于上古时期宗教观和万物有灵论。据考证，“形”从“彡”，为物质的存在方式，“神”从“示申”，“申”之本义有“阴阳激荡”“伸展、引出”“神”“电”等，故上古时期“神”的初始含义从“引出万物之神”而衍生出自然神灵、先祖神灵等众神，通过巫师、巫医等主导人间[1]。随着人逐渐开始关注自身，春秋战国时期“神”之义开始向“精神、意识、思维”转化。有关形神理论的探讨始于先秦时期的诸子百家，最早可上溯到《老子》所载“营魄抱一”，即形神不离。《墨子·经上》载“生，刑(形)与知处也”，首次意识到生命由“形”与“神”相合而成。《管子》中“神”除神灵之意外，还有人体精神活动之意。《管子·内业》载“天出其精，地出其形，合此以为人”，提出“形”与“神”相联系的人体精气说，对中医形神观的形成具有重要影响。荀况第一次从朴素唯物主义的角度提出“形具而神生”的论点。庄子将形神并举关系集中在养生方面，尤重养神。“养生”一词首见于《庄子》。总之，先秦诸子认为在生命起源问题上，气构成“形”和“神”，神居于心，形神相合而为人。

形神理论的探索在《内经》中初具雏形。《内经》中，人体之“形”包括脏腑及其所化生与贮藏的精血、皮肉、筋骨等，与人体之“形”相对的“神”，从人体神灵的概念，逐渐演变为主宰人体生命活动的“广义之神”和魂、魄、意、志、思、智等精神活动的“狭义之神”。受先秦诸子“精气说”和“气生成论”的影响，《内经》认为阴阳二气相合乃成人。《素问·八正神明论》载“血气者，人之神”，形神一体，形具神生，形是人体生命活动之宅，为神的产生提供物质基础。《内经》亦认为“神”为精气，可入五脏划分为五神，故可被五脏所主，可被情志所伤。

南北朝时期社会动荡，关于形神理论的探索，佛道两家虽都坚持“形神合一”，但均未摆脱上古宗教观的影响。道家追求通过养气来养神和练形，以达到“神形不离”而长生，葛洪《抱朴子》和陶弘景《养性延命录》极大地推动了中医养生学的发展。佛家注重修养心神，超脱肉身。思想家范缜认为生命存在时“形神一体，形质神用”，“形存神存，形谢神灭”，结束了“形神不灭”的讨论，对后世影响深远。此时，医学界刚刚脱离了上古的宗教观，将“神”聚焦于人体的精神和思维。

从“形神合一”谈孙思邈导引养生思想

隋唐《周易参同契》指导内丹修炼开始萌芽，道教养生在炼神修心方面有了较大发展。作为保健手段，导引的祛病养生价值受到自政府到民间的重视。孙思邈“善谈庄、老及百家之说，兼好释典”，深研养生之术，他整合了隋唐前的形神理论，把“神”归为人体“精神、神志、思维”。孙思邈认为人之形体需通过神与气来荣养，身体是精神的“窟宅”。两者互相依存，不可分割，“神气若存，身康力健；神气若散，身乃死焉”[2]。孙思邈亦为导引养生的推崇者。导引，也作道引，“道气合和，引体金柔”的意思。孙思邈在《千金方》中对导引进行了全面论述，强调按摩导引在祛除病邪和防病养生方面的意义，认为“又不快即须早道，勿使隐忍以为无苦……小有不好，即按摩挼捺，令百节通利，泄其邪气”[3]492。即使没有疾病也要用导引养生之法来预防疾病，“凡人自觉十日以上康健……每日必须调气补泻、导引按摩为佳。勿以康健便为常然，常须安不忘危，预防诸病也”[3]492。通过导引的方法，从调身、调息、调心等方面进行修炼和调摄以“养性练形”，实现祛病除邪和防病养生的目的。

1.以调身为主的导引

形体保养在导引锻炼过程中以调身为主。调身是调控身体静止或运动状态的操作活动[4]。从现代医学角度来看，调身使全身肌肉骨骼放松，有利于中枢神经系统，尤其是交感神经系统紧张性的下降，从而使情绪得到改善[5]。孙氏的导引法主要是《千金方》中提到的老子按摩法和天竺国按摩十八势。这些自身按摩与运动方法，集中体现了隋唐时期导引养生法的精华。老子按摩法中介绍了摸、振、擦、拍打、摩、按等手法，其特点是周身活动，上下全面，动作协调，丰富多彩，简单好学，易记易行，动作奇特，古朴典雅，强身健体，效果明显[6]。其中的扭、托、顿、挽、直五大法至今仍被骨伤科用作功能恢复锻炼方法。天竺国按摩十八势是《千金方》收录的西域按摩养生方法，系古印度的一种自我按摩养生方法，使人的手、臂、头、项、胸、背、腰、腿、脚都能得到全面运动，孙思邈评价称“老人日别能依此三遍者，一月后百病除，行及奔马，补益延年，能食，眼明、轻健，不复疲乏”[3]492。

除了继承我国古代的导引按摩法及吸收外来的导引按摩养生法外，孙思邈还编创了不少行之有效的导引养生术。如《摄养枕中方》中的调身方法，“卧起，平气正坐，先叉手掩项，目向南视，上使项与手争，为之三四……又屈动身体，四极反张侧掣，宣摇百关，为之各三”[7]，如此才能“使人精和，血脉流通，风气不入，行之不病”[7]。《摄养枕中方》载，“常以两手摩拭一面上，令人有光泽，斑皱不生。行之五年，色如少女。摩之令二七而止。卧起，平气正坐，先叉手掩项，目向南视，上使项与手争，为之三四”，如此才能“使人精和，血脉流通，风气不入，行之不病”[7]。

《千金方》导引养生术体现了无处不在、无时不有的特点。孙氏认为：“养性之道，常欲小劳，但莫大劳，及强所不能堪耳。流水不腐，户枢不蠹，以其运动故也。”[3]488形不可太劳，形养需动静结合。如发常梳、目常运、齿常叩、漱玉津、耳常鼓、面常洗、头常摇、腰常摆、腹常揉、摄谷道(即吸气时提肛)、膝常扭、常散步、脚常搓等养生十三法，此法简便易行便于操作，贴近生活易于坚持，体现了孙氏对“未病防变”的重视。人体离开了主动运动，将“不得安于其处，以致壅滞”。“饱食即卧，乃生百病”[3]490，因此孙氏主张“每食讫，以手摩面及腹，令津液通流。食毕当行步踌躇，计使中数里来，行毕使人以粉摩腹上数百遍”[3]490的食后按摩导引方法。《千金方》载：“凡人无问有事无事，常须日别蹋脊背四肢一度；头项苦令熟蹋，即风气时行不能着人。此大要妙，不可具论。”[3]492“踏脊背”即当今之“踩背按摩法”，是医者用足在患者的背俞穴上进行踏跳、揉压治疗的刺激方法，起到调整脏腑功能的作用。此外，还有简便易行的叩齿生津法：“调气之时则仰卧床……数数叩齿，饮玉浆，引起从鼻入腹，足则停止。”[3]494足见孙思邈研核方书、搜求养生之道外，亦注重导引养生术的普及与推广，普救众生，让人民群众掌握防病治病的本领。

2.以调息为主的导引

形之成与神之生都以精气为基础，形神相互统一于“气”。孙思邈在《存神炼气铭》中说：“若欲安神，须炼元气。气在身内，神安气海。气海充盈，心安神定。定若不散，身心凝静。静至定俱，身存元气年永。”[2]阐明炼气对养神的重要意义。导引的调息是通过呼吸的调整，按摩内脏，促进血液循环，增进器官功能，还可兴奋呼吸中枢，进一步影响和调节植物神经系统[5]。调息中的腹式呼吸，能有效调节交感神经和副交感神经间功能活动的均衡性[5]。

“善摄养者，须知调气方焉，调气方疗万病大患”[3]494。《摄养枕中方》中记载胎息法：“行气可以治百病……其大要者胎息而已。”[7]其方法与晋代葛洪的胎息法相似。通过调整呼吸，吐故纳新，使体内真气升降运动和自然界息息相通，达到人体内气的充实旺盛。从“形与神俱”的观点来看，“神者气之主，气者神之用”，调息可以敛神，积聚精气以内养脏腑，进一步为神识支配、协调脏腑提供物质基础，“气息得理，即百病不生”[3]494。

《千金方》中的调气治病法即“六字其言”，可视为“六字诀”的早期形态。依“呼、吹、嘘、呵、唏、呬”文字行功之法，可疗五脏病痛，《备急千金要方·调气法》中列出五脏疾病时的具体调息方法，“心脏病者……疗法用呼吸二气，呼疗冷，吹治热”[3]494“肺脏病者……疗法用嘘气出”[3]494“肝脏病者……疗法用呵气出”[3]494“脾脏病者……疗法用唏气出”[3]494“肾脏病者……疗法用呬气出”[3]494等，按其关系，应有两法。

(1)按时辰行九九之数。“夜半后，八十一；鸡鸣，七十二；平旦，六十三；日出，五十四；辰时，四十五；巳时，三十六。欲作此法，先左右导引三百六十遍。”[3]494“若患心冷病，气即呼出；若热病，气即吹出。若肺病即嘘出，若肝病即呵出，若脾病即唏出，若肾病即呬出。”[3]494

(2)按声音大小行一定次数。“冷病者，用大呼三十遍，细呼十遍。呼法：鼻中引气入，口中吐气出，当令声相逐，呼字而吐之；热病者，用大吹五十遍，细吹十遍。吹如吹物之吹，当使字气声似字。肺病者，用大嘘三十遍，细嘘十遍；肝病者，用大呵三十遍，细呵十遍；脾病者，用大唏三十遍，细唏十遍。肾病者，用大呬五十遍，细呬三十遍。”[3]494另外，他认为“病有四种：一冷痹；二气疾；三邪风；四热毒。若有患者，安心调气，此法无有不瘥也”[3]494。

孙氏指出：“凡旦五更初暖气至，频申眼开，是上生气至，名曰阳息而阴消；暮日入后冷气至，凛凛然时乃至床坐睡倒，是下生气至，名曰阳消而阴息。”[3]493故五更、傍晚时练功是最佳时间。在《千金方》中所述调气法，即今广为流传的坐式及卧式气功通大、小周天法，其要领同今天无大差别，并要求调气法者的要素修养，“既屏外象，会须守五神(肝、心、脾、肺、肾)，从四正(言、行、坐、立)。言最不得浮思妄念，心想欲事，恶邪大起”[3]489。强调去杂念，为呼吸入静准备。

3.以调心为主的导引

养神能缓冲外界对人体的情志刺激，保持脏腑、气血阴阳的平稳状态，甚至主动协调脏腑适应外界环境的变化，从而维持人体内环境与外界的平衡。心藏神，主神志。《生神经》云“身心并一，则为真神”“劳心费神，夫心犹灯缸，神其炷焰也”。静心才能怡神，爽身才能悦志。养神兼养心，才能使身心合一，形神相依。

孙思邈对于心神的调养之道在于“心无妄念”，无妄以养神。“恬淡虚无”是进行调心导引操作的原则。孙思邈言养性有“五难”，“名利不去为一难，喜怒不除为二难，声色不去为三难，滋味不绝为四难，神虑精散为五难。”[3]486“凡人不终眉寿，或致夭殁者，皆由不自爱惜，竭情尽意，邀名射利”[3]747，养心调神修炼会受各种欲望的诱惑与干扰。若“知进而不知退，知得而不知丧，嗜欲煎其内，权位牵其外”[3]741就会“神疲心易役”[2]“心自疲而志苦”[3]489。孙氏告诫大家制私欲，淡名利，“旦起欲专言善事，不欲先计较钱财”[3]489。《医先》言“精不妄用，则气不散；气不散，则神不移”[8]。《千金方》引用彭祖的话来论述恬淡虚无、清心寡欲对于调心导引的重要意义，“彭祖曰：道不在烦，但能不思衣食，不思声色，不思胜负，不思曲直，不思得失，不思荣辱；心无烦，形勿极，而兼以之导引，行气不已，亦可得长年，千岁不死。凡人不可无思，当以渐遣除之”[3]493。恬淡可以养心，虚无可以全神。恬惔虚无对保持良好心境，平衡心理状态与外界刺激，从而使真气和顺，是进一步调心修炼的前提。静心怡神，不为事忧，不为物动，淡然无为，睿智达观。

《灵枢》言：“志意者，所以御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒者也。”[9]调心导引操作初期就是以意念导引机体外部肌肉、关节、韧带等组织由上向下逐渐放松，使精神情绪放松到不紧张状态，随着训练深入，以意守呼吸为主，使自然呼吸向腹式呼吸过渡[10]。《备急千金要方·调气法》中详细记载了调心的过程：“面向午，展两手于脚膝上，徐徐按捺肢节，口吐浊气，鼻引清气。良久，徐徐乃以手左托、右托、上托、下托、前托、后托，瞋目张口，叩齿摩眼，押头拔耳，挽发放腰，咳嗽发阳振动也。双作只作，反手为之，然后掣足仰振，数八十、九十而止，仰下徐徐定心，作禅观之法，闭目沉思，想见空中太和元气……。”[3]493通过调心过程对意识思维活动及心理状态进行自我锻炼与调节，有利于维持机体内环境的平衡，最终达到“精神内守，病安从来”[8]的强身和防病作用。研究表明调心(意守、入静)时对大脑皮层有保护性抑制作用，可使大脑皮层细胞得到充分的休息，亦能对外感性有害刺激产生保护作用[5]。

孙思邈的调心导引术既受道家影响，又具儒家特色。孙氏传授了黄帝内视法，主要是反观内视的方法。内观是道家修炼法之一，通过“内观静养”的调摄，得到“天时春夏，吾心寂然秋冬也”的大药，即良好的心身状态可补充药物治疗的不足。《备急千金要方·道林养性第二》云：“常习黄帝内视法，存想思念，令见五脏如悬磐，五色了了分明勿辍也。”[3]489孔子说“德润身”“仁者寿”“大德必得其寿”。孙氏指出，以调心导引为手段的精神情志调养也应配合道德情操的陶冶，提高自己的德行修养以益于养生。《备急千金要方·养性序第一》说：“道德日全，不祈善而有福，不求寿而自延，此养生之大旨也。”[3]486“百行周备，虽绝药饵，足以遐年。德行不充，纵服玉液金丹未能延年……虽常服药物，而不知养性之术”。[3]486

结 语

形神统一是生命存在的重要保障。《千金方》的导引养生思想主张形神兼备、形神俱养、形神一体、形神互动，坚持适度、适地、适时的原则，强调调身、调息、调心的作用。“人命至重，有贵千金”[3]11，可见孙氏对人生命的珍视。孙氏幼年体弱多病，“幼遭风冷，屡造医门”，却享年百余岁，与他学道、炼气、养形，并常年坚持不懈地实行导引吐纳之术有极为密切的关系。《正统道藏》云：“一形之中，以精气神为主，神生于气，气生于精，精生于神。修丹之士，若执此身内而修，无过炼精神气三物而已。”[12]《易筋经》云：“精气神乃无形之物也，筋骨肉乃有形之身也。”因此“练有形者为无形之佐，培无形者为有形之辅。”《千金方》中，孙思邈用按摩导引和运动效劳来锻炼形体，用调息静养和一些意念活动来调摄精神，使得形体健康，精神健旺，有利于人体整体功能的优化。可以说孙思邈导引养生的特点动静结合、身心兼修，恰合我国古代“形神合一”的养生思想，对指导当代人养生防病、延年益寿意义非凡。