董幼祺运用温胆汤治疗小儿疾病验案二则

赵娇娜 董继业 董幼祺#(指导)

1 浙江中医药大学第三临床医学院 浙江 杭州 310053

2 宁波市中医院 浙江 宁波 315012

董幼祺主任中医师系全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，浙江省名中医。董师从事中医儿科临床、教学、科研工作已40多年，善于运用经方验方治疗儿科各种疾病，强调辨是证用是方，随证应变，遣方用药精准，临床疗效甚佳。

温胆汤为中医经典名方之一，出自南北朝时期姚僧垣的《集验方》（已佚），后经唐代孙思邈的《千金要方》转载：“治大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也。”至南宋陈无择的《三因极一病证方论》，延续和发展了前人对温胆汤的认识，病机上从“胆虚寒”扩展为“胆郁痰阻”，药物组成：半夏、竹茹、枳实各二两，橘皮三两，炙甘草一两，白茯苓一两，姜五片，枣一个。董师认为，温胆汤乃二陈汤加枳实、竹茹而成，具有清降积热，化痰安神之效，主治病机为胆气郁结致肝气不疏，木郁乘土，脾胃失于和降。其主治核心在于“痰”，而痰又分有形之痰与无形之痰。小儿具有“稚阳未充，稚阴未长”的生理特点和“易虚易实”“易寒易热”的病理特点，易外感六淫，内伤乳食，而化痰生湿。若痰浊阻滞经络，与热搏结，燔灼肝经，扰动心神，易致高热惊厥、癫痫、夜惊、抽动等疾病发生；若痰浊壅塞中焦，则可见作、呕吐等脾胃病症状；若涉肺，则致咳。兹举案介绍如下。

1 呕吐

李某某，男，4岁。2018年4月2日初诊。患儿形体偏瘦，平素嗜食油炸甜腻之物，近2周恶心时作，纳谷不香，胃脘不舒，舌红、苔腻，脉滑，二便尚调。辨病辨证为积滞化热，胃失和降。予温胆汤加味：陈皮、生甘草各3g，枳实5g，茯苓、蒲公英各10g，姜半夏、姜竹茹、柴胡、藿香、佛手各6g。水煎服，日1剂，上下午各服1次，每次服用150ml。连服7剂。嘱服药期间饮食清淡，进易于消化之品，不宜过饱。2018年4月9日二诊，作呕次数明显减少，胃脘部症状消失，纳谷已馨，汗出较多，提示药证相符，再以原法治之，去蒲公英、柴胡，加炒谷芽、炒麦芽、麻黄根各10g。7剂。煎服法同前。2018年4月16日三诊，上证已瘥，唯白昼汗出仍存，治以六君子汤加味调理善后。

按：该患儿平素嗜食油炸甜腻之物，日久食积蕴热，阻滞中焦，气机不畅，故见胃脘不舒，气机上逆为呕；水谷津微不得输布，四肢肌肉不得充养，则形体偏瘦；舌红、苔腻，脉滑，亦为积滞化热之象。董师以温胆汤和胃理气，加蒲公英清中焦湿热，合藿香芳香化浊，加柴胡、佛手疏肝和胃，诸药合用，使气机舒畅，脾胃升降有序。二诊时积、热得清，汗出较多，则加炒谷芽、炒麦芽以助运，麻黄根以止汗。三诊时诸恙已和，故予健脾益气之六君子汤加味调理善后。

2 咳嗽

郑某某，男，8岁。2017年12月24日初诊。因天气寒冷，不慎外感，咳嗽已有1周，未见发热，自诉服用氨溴特罗口服液效果不佳。现咳嗽不断，咳痰量多，色微黄，晨起、夜间咳甚，纳谷一般，二便尚调，舌红、苔薄腻，咽红。双肺听诊可闻及散在痰鸣音。辨为咳嗽，痰浊恋肺证。拟温胆汤加味：陈皮、生甘草、蝉衣各3g，姜半夏6g，茯苓、淡竹茹、桑叶、象贝、炒麦芽各10g，枳实5g。7剂。水煎服，日1剂，上下午各服1次，每次服用160ml。2018年1月8日二诊，咳嗽好转，喉有痰鸣，纳谷不香，大便不畅，小便尚调，舌红、苔薄腻。循原法出入，拟温胆汤加冬花、炒山楂、炒莱菔子各10g。5剂。煎服法同前。2018年1月15日三诊，上证均和，纳谷改善，便下已通，舌红、苔薄，拟温胆汤加炒山楂、炒麦芽各10g。循因而治，见效亦速，药后再以健脾益气固表之剂巩固善后。

按：该患儿现咳嗽不断，痰多色微黄，咽红，舌红苔薄腻，均为痰浊恋肺之象。初诊拟温胆汤主之，加桑叶、象贝、蝉衣止咳利咽；炒麦芽消食和胃。二诊时咳嗽好转，喉有痰鸣，纳谷不香，大便不畅，为恋痰未尽也，故继以原法，加冬花增止咳化痰之力，炒山楂消食积助运，炒莱菔子既化痰又导滞。药后咳嗽诸症已和，则以原法巩固数剂而安。