线上线下混合式教学模式在消化系统疾病课程中的应用

任丽楠 郭晓姝 尹晓燕 岳欣欣 李怡然 田京立

（辽宁何氏医学院精准医学部临床学院 辽宁·沈阳 110163）

消化系统疾病是临床医学生学习过程中重要的组成部分，包括消化内科、普通外科、肝胆外科、急诊内外科等临床科室收治的主要病种。由于这部分内容多而繁杂，需要多学科配合协同工作，在传统的临床专业课的课堂上，教师授课为主，学生感到知识抽象很难理解，课堂气氛相对沉闷，学生参与度低，故学生学习主动性不高。而“线上”+“线下”混合式教学模式将线上教学和传统教学两种教学方式有机结合，弥补了传统式教学的不足，强化了基础医学知识与临床医学知识技能的密切衔接，学生更清楚地学会运用知识和理解疾病能力。

1 消化系统疾病混合式教学的教学准备

1.1 精选教材，优化教学内容，进行课程建设

教材不仅是课程教学的主要载体，还是学生进行自主学习的首要参考资料，其重要性不言而喻。国内出版的消化系统疾病相关教材很多，选取陈灏珠、钟南山和陈再英主审，葛均波、徐永健和王辰主编，人民卫生出版社出版的第9版《内科学》，吴孟超、吴在德和吴肇汉主审，陈孝平、汪建平和赵继宗主编，人民卫生出版社出版的第9版《外科学》，万学红和卢雪峰主编，人民卫生出版社出版的第9版《诊断学》，赵玉沛和吕毅主编，人民卫生出版社出版的《消化系统疾病》。这四本教材是国内许多高校临床医学类专业选用教材，《内科学》、《外科学》和《诊断学》这三本教材主要注重基础知识的教学，而《消化系统疾病》是系统整合教材，不仅注重学科间知识内容整合，同时也注重基础医学与临床医学以及临床学科和人文社会科学的整合。

消化系统疾病包括108学时，其中线上理论课60学时，线下实践课48学时，结合临床医学专业培养方案和消化系统疾病的发展现状，将消化系统疾病的教学内容进行了优化。理论课线上教学内容主要讲授消化系统疾病教材相关的理论知识，线下实践课主要包括鼻饲、腹膜腔穿刺术、三腔两囊管安置术的实训操作课和情景模拟、病例讨论、教学查房课。

1.2 教师自制授课视频建设消化系统疾病在线课程

教师和学生分别下载学堂云APP，教师自制教学幻灯并录制教学视频，课前将录制完成的视频文件上传到学堂云的课件版块，也可以将优质相关视频发布到学堂云上，上传教学课件，还可以进行随堂测验和课堂讨论。在测验与作业版块，教师发布单元测验和作业，学生在课下完成，达到巩固学习和检测学习效果的作用。在考试版块，可以发布形成性测试和期末考试卷，进而对学生进行较全面的考核。讨论区版块类似于贴吧和论坛，如果学生对作业、测试或者课件内容等有疑问，可以在该版块发帖，老师和其他学习者都可以进行讨论和解答，老师也可以在该版块发帖提问，引导学生学习。学堂云平台既可以在PC端使用，也可以在平板、手机上使用，操作简单，不受时间和地点的限制。学生进行实名认证后，任课老师还可以对班级学生的学习情况进行监测和统计。

2 线上线下混合式教学模式的具体实施

2.1 课前发布学习资料

根据教学进度的安排，在上课前一周发布相关单元的学习资源，主要包括教师自制教学视频和教学课件和网络优质视频。学生登录平台进行自主学习，遇到问题可以进行小组讨论，也可以在讨论区版块发帖，由教师或者其他学习者解答。教师通过学堂云后台数据，了解学生的学习情况，并且不定时在讨论区提问，引导学生学习。

2.2 课堂教学灵活多样

教师在线下课堂小班授课，首先对学生自主学习情况和自主学习中遇到的问题进行总结归纳。对于在线课程中尚未涵盖的内容或课程的重难点，以及实训课采用多种教学方法进行学习。例如，在讲述“腹膜腔穿刺术”时，学生课前线上学习了本部分的教学课件和教学视频，小班授课主要是操作课。教师边演示边操作强调重难点问题，学生分组练习，教师一对一辅导，并随机考核，进一步强化学习效果。在学习“消化性溃疡”这节课中，学生线上学习了理论课知识，为更好理解本节内容，线下小班授课前，教师设计剧本，学生情景模拟诊治过程中的重要角色，包括病人、家属、住院医生、护士等，不仅亲身感受救治过程和而且体会人文关怀及医疗法规。情景模拟后教师模拟教学查房，将学生分组，以抢答的方式，将本节课涉及到的重难点进行梳理，同时将最新发展方向和学术前沿传授给大家，学生们不仅学到了重难点知识，而且寓教于乐，将思政要素和人文关怀，潜移默化的方式融入到教学各个环节。

2.3 课后形成性测试和完成实验报告册

课堂教学结束后发布单元测验和作业，要求学生在本周教学完成后1周内完成测验和作业。学生提交答案后可以查看得分，答错的题也会出现正确答案，学生可以重点复习相关知识。教师可以通过学堂云后台查看学生成绩和答案，从而了解学生对相关章节的掌握程度。

2.4 构建新的课程考核体系

以往的学生期末考试成绩在消化系统疾病课程的占比较高，一般达到90%。有小部分学生在平时不认真学习，甚至旷课，在考前突击复习来应付考试。这种短时记忆的知识很容易忘掉，而且对知识理解不够深刻。对此，在消化系统疾病教学改革中构建了新的课程考核体系，学生成绩由平时的形成性成绩和末考两部分组成，平时成绩占比40%，包括线上学习监测、形成性测试、小班授课出勤、在线课程讨论以及分组抢答的小组成绩，末考占比60%。新的课程考核体系大幅增加了平时考核(包括线上成绩)的比重，有效防止了期末考试“一考定终身”“突击学习”的情况，可以更真实地反映学生学习的情况。

3 线上线下混合式教学模式的实施效果及问题反思

实施线上线下混合式教学模式后，学生利用在线课程进行自主学习的积极性很高。大部分学生能按时进行在线学习，并完成单元测验和作业，教师可以对学生的学习进行“实施评价”。部分学生还在讨论区积极交流学习中遇到的问题。老师提出的问题也有很多学生参与讨论，师生的沟通摆脱了传统课堂的限制。线下小班授课过程中，学生们积极参与角色扮演，展开想象并紧扣剧本和疾病的科学转归并感受人文关怀。教师教学查房环节，学生们认真听讲，积极与教师互动，抢答习题，感受团队合作的力量。操作实训课，积极动手，操作规范，教学效果也有较大提升。通过混合式教学模式的实施，学生们的消化系统疾病课成绩也有大幅提升，优秀率(90分及以上)突破了20%。此外，学生对消化系统疾病的的学习兴趣大大提高，不少同学要求周末进实验室练习操作，同时感受到人文关怀在医生职业生涯的重要性。

混合式教学是指“以学生为主体，以教师为主导”，基于一定的教学目标，将网络在线学习与传统的师生面对面教学有机结合，实现学习目标最优化的教学模式。随着互联网技术、移动终端设备的迅速发展，线上线下混合式教学得到快速的发展，正逐步被运用到高校课程的教学中，取得较好的应用效果。我们通过线上线下混合式教学模式大大提高了学生的自主学习能力，提升了消化系统疾病课程的教学质量。但是该教学模式也存在一些不足，需要在实践中完善：（1）教师层面：教师对混合教学认知不清、了解不够深入，信息技术应用水平不高，不利于线上教学活动的开展。故学校和学院都分别聘请教学平台技术顾问并实时回答教师提出的技术问题。（2）学生层面：一是学生需要花费较多课下时间进行在线课程的学习，在线学习任务有时难以按时完成。将来可以考虑为学生们设计线上学习的课表，合理规划线上时间。二是适当增加小班面授课程，这也方便教师重难点的知识梳理，了解学生学习动态，也方便小组讨论。三是形成性测试如何避免学生间交流答案，可以适当缩短考试时间，增加考核难度，短时间内作答，必须提高对所学知识的灵活掌握情况。（3）技术层面：对计算机技术、网络信息技术、传感器技术要求高。平台顾问需要随时关注学生和教师的反馈并协助解决技术问题。

4 结语

混合式教学是高校教学改革的必然趋势，更是医学院校课堂教学改革的主要方向，是一种传统课堂与数字化媒体相融合的重构课堂模式，运用现代信息技术，提升学生学习深度。通过适当的指导，教师激发学生作为学习主体的主动性、积极性与创造性。其在医学教育中发挥的重大作用和取得成效显而易见。针对出现的不足，我们应该提升教学能力与教学质量、调整教学策略、不断进行混合式教学模式的改革与完善，为混合式教学模式在医学教育中的推广提供借鉴与参考，最终达到提升整体医学教育质量的目的。消化系统疾病的教学改革的实践表明，线上线下混合式教学模式能有效提高学生的自主学习能力，激发同学们的学习兴趣，显著提升消化系统疾病课程的教学效果。2018年教育部发布《教育部关于加快建设高水平本科教育全面提高人才培养能力的意见》中提出，“积极推广小班化教学、混合式教学、翻转课堂，大力推进智慧教室建设，构建线上线下相结合的教学模式”。2020年疫情期间，我校混合式教学模式很好地适应了疫情时期的教学环境，在未来的消化系统疾病教学中，辽宁何氏医学院精准医学部临床学院将继续采用混合式教学模式，并不断进行改进和完善，力争将本院消化系统疾病课程打造成“线上线下混合式一流课程”，为培养实用型医学人才打下坚实基础。