妊娠期梅毒患者抗梅毒治疗的临床效果和安全性观察

初晓坤

梅毒是一种对人体危害严重的系统性、慢性传染疾病,主要通过性传播,随着病情发展会对患者的心血管系统、神经系统造成损伤,严重时会出现死亡［1］。近年来。梅毒的发病率有所上升,妊娠期梅毒患者是梅毒患者中的特殊群体,是指患有梅毒的孕妇群体,梅毒疾病主要是由梅毒螺旋体引起,可通过母婴传播,感染梅毒对孕妇、胎儿来说都会造成巨大影响,新生儿先天梅毒的发生率较高［2］。妊娠期梅毒会导致孕妇出现早产、流产等不良妊娠结局。先天性梅毒会严重影响婴幼儿健康,给家庭和社会带来负担,有研究表示妊娠期梅毒患者不良妊娠结局的发生率是正常孕妇的3倍［3］。妊娠期梅毒患者在孕期接受抗梅毒治疗,可以有效阻断梅毒螺旋体通过胎盘传播,降低胎儿感染的风险,改善妊娠结局和胎儿健康状况。本次研究选取本院1年间接收的88例妊娠期梅毒患者,分组研究抗梅毒治疗的临床价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月～2020年1月本院妇产科接受的88例妊娠期梅毒患者,随机分为观察组和对照组,每组44例。观察组年龄24～36岁,平均年龄(30.21±4.22)岁；孕周6～34周,平均孕周(23.15±6.85)周；初产妇26例,经产妇18例；孕次1～4次,平均孕次(2.52±0.55)次；梅毒程度：早期潜伏29例、Ⅰ期8例、Ⅱ期7例。对照组年龄23～37岁,平均年龄(30.32±4.41)岁；孕周6～36周,平均孕周(23.28±5.95)周；初产妇25例,经产妇19例；孕次1～3次,平均孕次(2.48±0.56)次；梅毒程度：早期潜伏28例、Ⅰ期9例、Ⅱ期7例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 妊娠期梅毒患者诊断标准 根据谢幸等人主编的《妇产科学》［4］中妊娠梅毒的诊断标准进行诊断。①临床症状：具备梅毒感染体征和症状。早期潜伏梅毒：症状不明显、无体征。Ⅰ期：有硬下疳表现。Ⅱ期：玫瑰疹、扁平湿疣。②梅毒检查：抽血化验检查是否呈阳性,检查梅毒螺旋体凝集实验(treponema pallidum particle agglutination,TPPA)、快速血浆反应素环状卡片实验(repid plasma reagin,RPR)。③性伴侣有感染史。结合临床表现、检查结果符合上述标准即可诊断为梅毒患者。

1.2.2 新生儿先天性梅毒诊断标准 ①新生儿皮肤黏膜受损,组织标本检测有梅毒螺旋体；②出生时,RPR和TPPA呈阳性,梅毒螺旋体免疫球蛋白M(IgM)抗体检测阳性,滴度≥母体妊娠期检查滴度的4倍。③出生时未确诊,在随访或复查中,RPR和TPPA呈阳性者。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：符合《妇产科学》中梅毒的诊断标准；年龄≥20岁患者；RPR、TPPA试验均呈阳性,临床资料完整；无精神类疾病。排除标准：治疗依从性差者；高血压、糖尿病患者；重要器官受损者；本次研究用药过敏者；不愿纳入研究者。

1.4 方法 对照组患者由于主观原因不选择接受抗病毒治疗,或者治疗中途退出,未完成抗梅毒治疗。观察组患者在产前接受全程抗梅毒治疗,在患者确诊后,即刻展开抗梅毒治疗［5］。根据患者耐受情况进行治疗方式选择,青霉素过敏者采用红霉素治疗［6］。①采用注射用苄星青霉素［石药集团中诺药业(石家庄)有限公司,国药准字H20033290,规格：60万单位］进行治疗,肌内注射,240万单位/次,注射部位为患者臀部,1次/周,注射4次为1个疗程。②采用红霉素(华北制药河北华诺有限公司,国药准字H13020519)治疗,口服,500 mg/次,3～4次/d,4周为1个疗程。疗程结束后复查RPR和TPPA结果。③新生儿出生后进行预防性抗梅毒治疗,苄星青霉素［石药集团中诺药业(石家庄)有限公司,国药准字H20033290,规格：60万单位］,静脉注射,5万单位/次,2次/d,10 d为1个疗程,连续治疗1个疗程。

1.5 观察指标及判定标准 妊娠结束后,对比两组妊娠结局、新生儿预后情况及观察组不良反应发生情况。①不良妊娠结局包括流产、早产、死产；正常分娩为妊娠结局良好。②新生儿预后包括新生儿先天性梅毒、极低体重、新生儿死亡、存活、RPR阳性、TPPA阳性。③不良反应包括头晕、头痛、恶心等。

1.6 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组妊娠结局比较 观察组妊娠结局良好38例、占比86.36%(38/44)；不良妊娠结局6例、占比13.63%(6/44),其中2例流产、占比4.55%(2/44),4例早产、占比9.09%(4/44)。对照组妊娠结局良好15例、占比34.09%(15/44)；不良妊娠结局29例、占比65.91%(29/44),其中4例流产、占比9.09%(4/44),8例早产、占比18.18%(8/44),5例死产、占比11.36%(5/44),12例胎儿异常、占比27.27%(12/44)。观察组不良妊娠结局发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组新生儿预后情况对比 观察组新生儿预后不良5例、占11.36%(5/44),其中极低体重1例,先天性梅毒1例,RPR阳性2例,TPPA阳性1例；预后良好39例、占88.64%(39/44)。存活42例、占95.45%(42/44)。对照组新生儿预后不良13例、占29.55%(13/44),其中极低体重2例,先天性梅毒4例,新生儿死亡2例,RPR阳性3例,TPPA阳性2例；预后良好31例、占70.45%(31/44)。存活36例、占81.82%(36/44)。观察组新生儿预后良好率、存活率均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 不良反应发生情况 观察组患者均采用抗梅毒药物治疗,治疗期间出现轻微不良反应5例,其中1例头晕、2例头痛、2例胃肠不适。不良反应发生率为11.36%(5/44)。患者不良反应较轻微,并在次日消失,治疗期间无严重不良事件,治疗过程顺利,安全性高。

3 讨论

妊娠期梅毒患者是指女性在妊娠期时伴随梅毒感染,梅毒发病与患者的生育史、性生活密切相关,主要是通过性传播［7-9］。梅毒会严重影响妊娠期患者的健康,并会通过胎盘传播给胎儿,导致流产、早产情况。据WHO统计,每年全球有200万妊娠期梅毒患者,并且呈上升趋势,超过一半的孕妇会将梅毒传播给下一代［10-12］。梅毒螺旋体不仅会引起新生儿先天性梅毒,在妊娠期间,还可能出现宫内感染情况,导致不良的妊娠结局。有研究证实,在孕期采取正规抗梅毒治疗,能够降低不良妊娠结局的发生率,提升正常分娩的几率,可以有效避免梅毒患者通过母婴传播感染新生儿,新生儿预后明显改善［13,14］。

治疗妊娠期梅毒患者,临床最为常见有效的药物为苄星青霉素,对于青霉素过敏者,可选用红霉素治疗。苄星青霉素疗效最佳,并且可在短期内控制病情,属于抗生素药物,该药疗效显著,安全性高。药物中含有抑制苍白密螺旋体活血的物质,药物在体内作用的持续时间长,代谢缓慢,可长时间维持有效血浓度［15］。本次研究显示,在患者妊娠期进行抗梅毒治疗,并不会对母婴带来不来能够影响,反而可提高新生儿的存活率,降低感染率,改善母婴预后结局,有效避免新生儿先天梅毒疾病。

综上所述,在妊娠期梅毒患者中,采用抗梅毒治疗,疗效显著,安全性高,值得应用。