87例流感合并肺炎支原体感染患儿临床特征

钟慧君,李慧锦,杨 勇

(深圳市妇幼保健院儿科,广东 深圳 510182)

流感病毒及肺炎支原体感染在儿科甚为常见，是临床上引起发热症状的常见病原体[1]。临床上，流感病毒及肺炎支原体感染均表现为长期高热不退、病情反复，两者血常规检测指标十分相似[2]，误诊现象时有发生。研究[3]发现，流感病毒感染极易合并肺炎链球菌、肺炎支原体感染，其中以合并肺炎支原体感染患者居多，临床患儿的诊断和治疗困难程度进一步增加。部分医院不具备流感病毒及肺炎支原体检测区分技术，流感合并肺炎支原体感染得不到及时、有效的治疗，从而延误病情[3-4]。因此，本研究以2017年1—12月本院就诊的发热儿童为研究对象，选取符合条件的单纯流感病毒感染、单纯肺炎支原体感染、流感合并肺炎支原体感染患儿，分析其临床表现、血常规及免疫功能指标在临床诊断上的意义，以期提高临床上对流感合并支原体感染诊断的准确性，降低患儿的病死率。

1 对象与方法

1.1 研究对象 从2017年1—12月本院就诊的1 193例发热儿童中选取符合条件的328例患者为研究对象，所有患儿均表现不同程度发热、咳嗽等临床症状，其中经九项呼吸道病原学检测阳性者，确诊为流感病毒(包括甲型、乙型流感病毒)感染，经肺炎支原体抗体诊断试剂盒(广东兆康生物科技有限公司)检测患儿血清肺炎支原体抗体阳性者，即确诊为肺炎支原体感染患者，流感合并肺炎支原体感染患者87例，所有肺炎支原体患儿诊断符合第8版《诸福棠实用儿科学》的诊断标准。三组患儿基本资料见表1。所有患者中不包括：(1)存在精神类疾病，没有足够理解和沟通能力患儿；(2)合并有心、肝、肾、脑等重大器官疾病患儿；(3)合并恶性肿瘤、自身免疫性疾病患儿；(4)合并非肺炎支原体感染者。

表1 三组发热患儿基本资料

1.2 实验方法

1.2.1 检测方法 (1)血液指标检测：要求患者于检测当日清晨保持空腹，抽取静脉血2.0 mL，置于涂有抗凝剂的采血管，低速(3 000 r/min)冷冻离心10 min分离血浆，密封放于-80℃冰箱冷冻待测。在采血结束0.5～2 h之内，严格按照说明书操作步骤应用全自动血细胞分析仪(型号：ABX Pentra DF 120；厂家：HORIBA ABX SAS)对血浆完成血常规测定。(2)免疫指标检测：患者于检测当日清晨保持空腹，抽取静脉血2.0 mL，置于涂有抗凝剂的采血管，室温静置30 min后，低速(3 500 r/min)冷冻离心10 min分离血清，密封放于-80℃冰箱冷冻待测。采用ELISA酶联免疫试剂盒(上海酶联生物科技有限公司)测定患者血清中五种免疫指标水平，其中包括IgG、IgA、IgM、C3和C4。指标判定依据为：IgG<7.0 g/L、IgA<0.8 g/L、IgM>2.4 g/L、C3<0.9 g/L和C4<0.1 g/L分别为阳性。

1.2.2 治疗方法 根据患儿具体病情，对所有患儿给予奥司他韦抗病毒治疗，同时予口服阿奇霉素或静脉滴注红霉素抗感染治疗；有证据支持合并严重细菌感染者加用头孢他啶静脉滴注；咳嗽患者予布地奈德雾化抗炎治疗，以减轻呼吸道炎症症状；喘息患者予特布他林雾化吸入平喘；痰多者加用异丙托溴铵雾化吸入；呼吸衰竭患者通过气管插管、面罩给氧和鼻导管等方式实施机械通气给氧治疗。

1.3 检测指标 (1)统计儿童流感合并肺炎支原体感染发病情况、患者年龄和发病时间；(2)分析三组患者的临床指标，主要涉及到肺部状态、体温、咳嗽、咳痰的情况，以及发热时间；(3)分析三组患者各项血液指标，其中主要包括单核细胞、白细胞、中性粒细胞(N)和淋巴细胞(L)数目检测；(4)对比分析三组患者各项免疫因子水平阳性率；(5)分析三组患者转归情况。

2 结果

2.1 流感合并肺炎支原体感染发病情况 经肺炎支原体抗体检测分析，328例发热患儿中有87例发生肺炎支原体感染，占26.5%。87例流感合并肺炎支原体感染患儿中，1～6岁儿童占70.1%，且多发生于秋冬季节。见表2。

2.2 三组发热患儿临床指标比较 与单纯流感组比较，流感合并肺炎支原体感染组患儿出现咳嗽、咳痰和肺炎征象的情况明显偏多(P<0.05)；与单纯肺炎支原体感染组相比，流感合并肺炎支原体感染组患儿出现咳嗽和咳痰情况明显偏多。同时发现，流感合并肺炎支原体感染组患儿体温为(40.2±2.1)℃，处于中高热状态，高于单纯流感组(P<0.05)；且流感合并肺炎支原体感染组患儿发热时间更长。见表3。

表287例流感合并肺炎支原体感染患儿年龄及发病季节分布

Table2Age and seasonal distribution of 87 children with influenza and Mp infection

指标项目例数比例(%)年龄2个月～1820.71岁～3540.23岁～2629.96岁～ 12岁89.2发病季节 3～5月1517.26～8月1011.59～11月2427.612～2月3843.7

表3 三组发热患儿的临床指标比较

2.3 三组发热患儿各项血液指标比较 与单纯流感组和单纯肺炎支原体感染组相比，流感合并肺炎支原体感染组患儿单核细胞数和中性粒细胞百分比明显升高，淋巴细胞百分比明显降低(P<0.05)。见表4。

2.4 三组发热患儿各项免疫因子水平阳性率比较 与单纯流感组和单纯肺炎支原体感染组相比，流感合并肺炎支原体感染组患儿血清中IgG、IgA、IgM、C3和C4阳性异常情况所占比率明显较高(均P<0.05)。见表5。

表4 三组发热患儿各项血液指标比较

表5 三组发热患儿各项免疫因子水平阳性情况[例(%)]

2.5 转归情况 流感合并肺炎支原体感染组、单纯流感组和单纯肺炎支原体感染组患儿的好转出院率分别达96.6%、100.0%和98.9%，三组患儿在好转情况方面差异无统计学意义；与单纯流感组和单纯肺炎支原体感染组相比，流感合并肺炎支原体感染组患儿平均住院时间更长。见表6。

表6 三组发热患儿转归情况分析

3 讨论

流行性感冒病毒又名流感病毒，是正黏液病毒科的一种，是引起儿科发热的常见病原体之一[5]。其中A型流感病毒的传染性最强，极易引发大流行。支原体感染主要是由肺炎支原体感染引起，以青少年较为常见[6-7]。临床症状较轻，主要有发热、咳嗽等常见呼吸道症状。研究[8]显示，流感病毒合并肺炎支原体感染发病率较高，可达持续高热儿童的20%以上，增加患儿的病死率。本研究中328例发热患者中，87例发生肺炎支原体感染，所占比例为26.5%。因此，本研究针对本院328例发热儿童多项临床指标、肺炎支原体抗原检测、血液指标、血清免疫指标进行分析，探究流感合并肺炎支原体感染患儿特征性临床表现，以期为该类疾病的诊断和预防提供参考。

研究[9]发现，流感合并肺炎支原体感染发病多与年龄和季节分布密切相关，幼儿发病率明显偏高。本研究87例流感合并肺炎支原体感染患儿中，1～6岁儿童占70.1%，考虑到可能与幼儿身体机能发育不完全，免疫器官和呼吸系统发育不完善有关[10]。本研究儿童流感合并肺炎支原体感染以秋冬季节常见。秋冬季节为支原体肺炎高发季节，同时流感病毒在秋冬寒冷季节也呈高发状态。1～6岁儿童应在秋冬季节加强防护，严防流感病毒以及肺炎支原体感染发生。临床分析发现，与单纯流感组相比，流感合并肺炎支原体感染组患儿出现咳嗽、咳痰和肺炎征象的情况明显偏多，且体温多处于中高热状态，平均体温为(40.2±2.1)℃，发热时间明显较长。李萍等[11]研究指出，流感病毒合并肺炎支原体感染患儿体温达39℃以上人数明显偏高，其持续时间可达4.6 d，与本研究结果基本一致。因此，持续高热可作为临床上流感病毒合并肺炎支原体感染诊断指标之一。

另外，本研究发现，与单纯流感组和单纯肺炎支原体感染组相比，流感合并肺炎支原体感染组患儿单核细胞和中性粒细胞百分比明显升高，淋巴细胞百分比明显降低，白细胞两组之间无差异。分析原因可能为，单核细胞在病毒、致病菌感染患者体内可以分泌细胞因子从而发挥免疫调节作用，在儿童流感病毒、肺炎支原体感染情况下多呈现不同程度增高趋势[12]。而流感合并肺炎支原体感染患儿存在两种病原体感染情况，单核细胞含量更高。程远等[13]研究发现，病毒感染多以外周血白细胞和淋巴细胞数目不变或偏低，中性粒细胞数增高为主要临床表现，甲型H1N1流感合并肺炎支原体急性感染患者淋巴细胞百分比较单纯甲型流感患者偏低，而中性粒细胞百分比较单纯流感患者偏高，与本研究结果基本一致。流感病毒及肺炎支原体感染均会导致机体免疫功能失调，导致免疫调节紊乱。研究[14-15]表明，流感病毒感染可较早引起患儿出现IgA含量下降、IgM含量增高及其他免疫球蛋白代谢异常现象，肺炎支原体感染同样也存在上述现象。本研究发现，与单纯流感组和单纯肺炎支原体感染组相比，流感合并肺炎支原体感染组患儿血清中IgG、IgA、IgM、C3和C4阳性异常情况所占比例明显较高，可见流感合并肺炎支原体感染对机体免疫系统造成的损害程度相较于单纯的流感病毒感染更为严重。

综上所述，该地区流感合并肺炎支原体感染好发于秋冬季节，其中1～6岁儿童为易感人群，临床表现多出现较长时间的中高热症状，同时会咳嗽、喘息、咳痰的症状相对普通流感更为严重，血常规检查白细胞数目基本正常，同时单核细胞明显增高，免疫指标检测结果明显异常，经治疗，预后良好，但治疗时间偏长，应及早发现并治疗流感合并肺炎支原体感染。