伊伐布雷定联合尼可地尔对冠心病PCI术后患者心功能及运动耐力的影响

王卫清

（河南省项城市中医院心内科，河南 周口 466200）

冠心病（coronary heart disease，CHD）在全世界范围具有较高的发病率及病死率，且有逐年上升及年轻化趋势，已成为影响人们生活质量及威胁生命健康的重大疾病[1]。目前经皮冠状动脉介入术（PCI）可及早疏通阻塞血管，已成为CHD重要治疗手段，但由此引发的心肌顿抑、一过性冠状动脉短暂缺血、微循环障碍等心肌缺血再灌注损伤也不容忽视[2]。尼可地尔作为一种硝酸盐烟酰胺衍生物，具有开放钾离子通道及硝酸酯样双重作用，是改善微循环，缓解心肌缺血缺氧的常用药物。伊伐布雷定作为单纯心率控制药物，在有效控制心率的同时，几乎对房室、心房、心室传导时间无影响，可为PCI术后心功能恢复创造有利条件[3]。本研究联合应用伊伐布雷定与尼可地尔治疗CHD PCI术后患者，观察对患者心功能及运动耐力的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月—2018年3月于我院行PCI治疗的CHD患者88例。均符合《中国心血管病预防指南》[4]中CHD诊断标准；且无PCI术相关禁忌症；排除近期使用本研究所有药物或对本研究药物过敏者；急性心肌梗死、心功能Ⅳ级以上者。按随机数字表法分为两组，各44例。观察组男24例，女20例；年龄43～85岁，平均年龄（65.83±8.03）岁；病程2～13年，平均病程（7.13±1.97）年。对照组男25例，女19例；年龄44～84岁，平均年龄（64.17±7.94）岁；病程3～14年，平均病程（7.32±2.02）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理协会审批通过。

1.2 方法

术后根据患者情况，给予吸氧、血管紧张素转化酶抑制剂、氯吡格雷、阿司匹林、β受体阻滞剂等药物。

1.2.1 对照组给予尼可地尔（广西南宁百会药业集团有限公司，国药准字：H45021071）治疗，5 mg，tid，持续用药24周。

1.2.2 观察组采用尼可地尔+伊伐布雷定（Les Laboratoires Servier Industrie，批准文号：H20150217）治疗，2.5 mg，bid，并根据患者心率变化及时调整伊伐布雷定用量，使静息时心率＜60次/min，持续用药12周。尼可地尔用量用法同对照组。

1.3 临床疗效评估标准

显效：胸痛、憋闷等症状基本消失，心功能恢复至1级或改善≥2级；进步：症状改善明显，心功能改善1级；无效：不符合上述标准者。

总有效率=（显效+进步）/总例数×100%[5]。

1.4 观察指标

①临床疗效；②治疗前后采用超声心动图监测比较两组心功能指标[左心室收缩末内径（LVESD）、左心室舒张末内经（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）]水平；并采用6 min步行试验观察比较两组运动耐受能力。

1.5 统计学方法

运用SPSS 22.0软件处理数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 心功能及6 min步行距离

治疗前两组LVESD、LVEF、LVEDD值及6 min步行试验距离比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组心功能LVESD、LVEDD值低于对照组，LVEF值高于对照组，6 min步行试验距离远于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心功能及6 min步行距离比较

3 讨论

CHD多在动脉血管狭窄或阻塞基础上发病，目前PCI手术通过球囊扩张及支架植入技术可及时恢复狭窄或闭塞冠状动脉血流，此术式虽属于微创手术，但不可避免会损伤血管内皮细胞，激活血管活性物质释放及炎症反应系统，加重心肌损伤，对预后恢复极为不利[6]。

尼可地尔为一种三磷酸腺苷（ATP）敏感的钾离子通道开放剂，能在低水平ATP情况下开放钾离子通道，增加细胞外钾离子水平，增大细胞膜跨膜电位，减少钙离子内流，从而起到与钙通道拮抗剂相似的作用，松弛冠状动脉，降低血管阻力，改善血管痉挛；此外该药的分子结构中含有的烟酰胺衍生物结构，可促使NO合成，提高细胞内环磷酸鸟苷含量，改善血管内皮功能及心肌血供，在不增加心肌耗氧量的情况下，降低心脏前后负荷，减轻缺血状态下心肌坏死及再灌注后引起的心肌顿抑、微循环障碍等心肌缺血再灌注损伤情况。此外CHD的发生是由心肌缺血缺氧造成心肌功能异常引起，此过程不仅损伤心肌细胞，而且可激活内分泌系统及神经体液，尤其是交感神经系统激活更为显著，可促使去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺等儿茶酚胺类物质释放，加快心率，升高血压，严重影响预后恢复。伊伐布雷定属于窦房结If电流抑制剂，可通过抑制窦房结P细胞内If通道电流来控制心率上升。有研究指出，伊伐布雷定作为一种耐受性较好的控制心率药物，可促使稳定型心绞痛患者PCI术后左心收缩及舒张功能恢复[7]。黄文凤等[8]报道指出，在β受体阻滞剂基础上联合伊伐布雷定，可进一步促使CHD患者症状体征改善，且对提高冠状动脉血运重建具有积极作用。本研究结果显示，观察组临床治疗总有效率较对照组高，治疗后心功能LVESD、LVEDD值较对照组低，LVEF值较对照组高，6 min步行试验距离较对照组远（P＜0.05），提示采用伊伐布雷定联合尼可地尔治疗CHD PCI术后患者，可改善心功能及运动耐力，提高临床治疗效果。

综上所述，伊伐布雷定联合尼可地尔应用，可改善CHD PCI术后患者心功能及运动耐力，提高临床治疗效果，值得推广。