新入职护士核心能力和关怀能力现状及其影响因素分析

许莹 江秀敏 郑建盛

近年来，在以病患为中心的新型护理模式下，人文关怀成为全球护理发展的主题[1]。开展护理人文关怀是营造和谐护患关系的基础，也是患者满意度的保证[2-3]。2016年国家卫计委印发《全国护理事业发展规划（2016—2020年）》文件也明确要求“以需求为导向，以岗位胜任力为核心”的护士培训制度，特别是重点加强对新入职护士的培训，切实提高护理专业素质和服务能力。目前国内对护士核心能力和人文关怀能力及其影响因素的研究多局限在专科护士和普通护士较多，而在新入职护士中研究较少[4-6]。同时目前较多医院在新入职护士培训中均存在“重理论，轻人文”的岗前培训现象，其制定的新入职护士岗前培训方案与国家和单位的要求有一定距离[7]。为了了解目前医院新入职护士的核心能力和人文关怀能力现状，从而为制定提高新入职护士的核心能力及关怀能力水平的岗前培训方案提供依据，我们于2019年7月—2019年8月对本院新入职护士进行量性调查，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择我院新入职护士101 人为研究对象。纳入标准：2019年聘用为本院在岗在职的新入职护士。排除标准：不愿意配合调查。101 名研究对象均为女性，平均年龄为（22.85±1.92）岁；专科学历80 人，本科学历20 人，研究生学历1 人；应届毕业生74 人，非应届毕业生27 人。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具（1）一般情况调查问卷包括：①基本情况：年龄、学历、是否应届生、是否有工作经验、学校担任的主要职务以及性格等。

（2）中国注册护士核心能力量表（competency inventory for registered nurse，CIRN）。由刘明等[8]编制的该问卷有55个条目Likert 5级评分法，包括临床护理能力（10个条目）、领导能力（9个条目）、人际关系（8个条目）、法律和伦理实践能力（8个条目）、专业发展能力（6个条目）、教学和咨询能力（6个条目）、评判性思维和科研能力（8个条目）等维度。量表总分220 分，分组标准为：总分165～220 分（条目均分＞3 分）为核心能力强，110～164 分（条目均分2～3 分）为核心能力中等，＜110 分（条目均分＜2 分）为核心能力弱。量表的Cronbach’s α 系数为 0.908，7个维度的Cronbach’s α系数为0.718～0.903，内容效度指数（CVI）为0.852。

（3）关怀能力评价量表（caring ability inventory，CAI）。许娟[9]翻译成中文版的该问卷包括37个条目Likert 7级评分，分认知、勇气和耐心3个维度，量表总分为37～256 分，认知维度14～98分，勇气维度13～91 分，耐心维度10～70 分，得分越高说明人文关怀能力越强。CAI 总体的Cronbach’s α 系数为0.84，各维度Cronbach’s α 系数的范围为0.70～0.81，内容效度指数为0.78。

1.2.2 资料收集方法 采用问卷星在线平台编辑生成问卷的链接和二维码，在取得医院护理主管部门的同意，在研究对象知情同意的基础上，发放问卷链接并解释研究目的和问卷填写方法，由研究对象自行填写。共有新入职护士101 人，回收101 份，回收率为100%。

表1 新入职护士核心能力总分及各维度得分

1.3 统计学处理

采用SPSS 21.0 对数据进行分析，计数资料用例/%表示，采用卡方检验。计量资料用（）表示，采用t 检验、方差分析对核心能力和关怀能力影响因素进行单因素分析，采用Pearson 相关分析核心能力和关怀能力的相关性，采用多元线性回归分析影响核心能力和关怀能力的多因素分析。P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新入职护士核心能力总分及各维度得分

样本中有9 名（8.9%）新入职护士具有较强的核心能力，55名（54.5%）具有中等水平的核心能力，38 名（37.6%）的核心能力弱。新入职护士核心能力总分及各维度得分见表1，新入职护士核心能力得分最低及最高的5个条目见表2。

2.2 新入职护士关怀能力与常模比较

新入职护士关怀能力总分为（185.16±13.32）分，各维度与国际护士关怀能力常模[10]（n=1388）比较，认知维度得分与国际常模[10]差异无统计学意义（t=0.575，P ＞0.05），勇气维度和耐心维度得分低于国际常模[10]（t=6.814，3.584，均P ＜0.01），见表3。

表2 新入职护士核心能力得分最低及最高的5个条目（分，）

表2 新入职护士核心能力得分最低及最高的5个条目（分，）

表3 新入职护士关怀能力各维度与常模比较（分，）

表3 新入职护士关怀能力各维度与常模比较（分，）

2.3 新入职护士核心能力和关怀能力影响因素的单因素分析

不同应届生、工作经验和性格与核心能力有关（t=3.377，3.202，3.465，P ＜0.05）；不同学历、应届生和性格与关怀能力有关（t=3.932，2.605，2.892，P ＜0.05），见表4。

2.4 新入职护士核心能力影响因素的多因素分析

以核心能力总分为因变量，以表4 的6个变量为自变量进行多元线性回归分析，学历、应届生、工作经验和性格进入方程，见表5。

2.5 新入职护士关怀能力影响因素的多因素分析

以人文关怀能力总分为因变量，以表4 的6个变量为自变量进行多元线性回归分析，学历和性格进入方程，见表6。

2.6 核心能力与人文关怀能力的相关性

将新入职护师的核心能力得分与人文关怀能力得分进行相关分析，结果呈正相关（r=0.371，P ＜0.01）。

3 讨论

研究结果显示，新入职护士核心能力总分（123.16±29.04）分，均分（2.24±0.53）分，处于中等水平。新入职护士的法律伦理实践能力得分最高，得分最高的5个条目中位居首位的就是能维护病人隐私权。这可能与院校对护生法律意识的教育有关，在当今医患关系紧张的情况下，各医学院校及实习教学单位对于加强护理队伍法律意识和自我保护意识的培训也是相对重视[10-11]。而7个维度中，临床护理能力得分最低，而临床护理能力是护士最基本的核心能力，是护士为服务对象提供良好照护的前提条件。虽然新入职护士都经历过临床8个月的实习期，逻辑上分析新护士应该都具备基本的临床能力，但是在新入职护士自我评价中得分却是最低的，而在访谈中新护士也提及到自身临床能力不足，有压力。造成这一结果可能与我们实习当中的带教方式有关，目前，学校教育较多为填鸭式教育，而临床实习中，带教老师更多的是停留在表面上的传授知识，加上临床上的工作量繁重，带教老师恨不得让实习生快点上手，成为自己的左膀右臂，而忽视了对他们整体临床护理思维的培养，并没有真正让学生在实习生涯中对某种疾病的护理做到“知其然，而知其所以然”。而作为实习护生，在实习期间往往缺乏主动求知能力，知识被动接收状态。

表4 新入职护士核心能力和关怀能力影响因素的单因素分析

表5 新入职护士核心能力影响因素的多元回归分析（n=101）

表6 新入职护士关怀能力影响因素的多因素分析（n=101）

研究结果显示，新入职护士关怀能力总分（185.16±13.32）分，处于低水平。可能与国内教育对护理人员人文关怀关注度不够有关，作为90 后一代，大多数为独生子女，缺乏主动关爱别人的能力。新护士在学校接受的教育以专业的理论知识和实践操作为主，新护士对于人文关怀的理解不够深入[12]，护理核心能力不高[13-14]。在临床实习阶段，部分带教老师的护理理念较陈旧，没有充分认识到护理人文精神在护士培养过程中具有至关重要作用，导致没有系统进行人文课程培训，使新入职或低年资护士的人文底蕴相对不足。

多因素分析结果显示，学历、应届生、工作经验和性格与核心能力有关，高学历、已经具有工作经验的新入职护士的核心能力更高，这可能与他们经历过较多医疗护理层面，能够更为深入理解护理的实质等原因有关。性格外向的新入职护士的核心能力更高，这可能与外向性格的护士能够与患者、护士和医生打成一片，相处更为融洽，从而使护理质量更高。多因素分析显示，学历和性格与关怀能力有关，学历越高者关怀能力越高，这可能与学历较高者相对专科学历新入职护士来说，所学习的人文关怀相关知识越多，在4年制学习过程中对护理人文精神的认识比3年制护士生的认识更深。性格外向的新入职护士的关怀能力比性格内向的更高，可能原因是外向新入职护士更大方的和患者接触，更能主动为患者表达想法，从而使与患者的接触过程中更为自然，从而关怀能力更高。研究结果显示，新入职护士核心能力和关怀能力总均分呈正相关（P ＜0.05）。核心能力的高低影响着临床护理的质量和患者安全，而关怀能力是作为护理人员对人和生命最起码的尊重。因此，作为医院管理者在对新入职护士核心能力培训的同时，要贯穿关怀能力的培训，使得新入职护士更好的适应临床，服务好患者。

综上所述，新入职护士的核心能力和关怀能力处于中低下水平，且与性格、学历和工作经历等因素有关。因此，医院相关部门需要重视采取相应对策对新入职护士的核心能力和关怀能力进行培养。如在今后制定岗前培训方案中，有针对性的对新入职护士进行人文关怀相关课程培训，可以通过角色扮演、情景再现，感人事迹分享会等提高新入职护士的关怀能力，多举办相关科研知识的讲座，应用先进的教学模式如PBL 提高学生的评判性思维能力及核心能力[15-16]，并在培训过程中进行动态的跟踪和调整，以提高新入职护士的核心能力和关怀能力，从而提升护理服务质量，加快新入职护士的成长。