微创经皮穿刺椎弓根内固定术治疗老年胸腰椎骨折患者的临床效果

路岚超，孙磊，段晓敏

(许昌市第五人民医院 外一科，河南 许昌 461000)

胸腰椎骨折是临床常见的骨折类型，多由暴力所致，破坏患者的脊椎前柱、中柱，甚至后柱，常导致椎体不稳、后凸畸形、神经损伤等。保守治疗无法纠正脊柱畸形，不能有效缓解患者腰背痛症状[1]。近年来，由于微创手术的发展，微创经皮穿刺椎弓根内固定术通过微创的手术入路及操作，可减少因组织过度剥离而造成的损伤，有效保护脊髓功能[2]。鉴于此，本研究旨在探讨微创经皮穿刺椎弓根内固定术对老年胸腰椎骨折患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年10月至2019年10月许昌市第五人民医院收治的100例胸腰椎骨折老年患者作为研究对象。男56例，女44例；年龄65～82岁，平均(74.23±3.48)岁；致伤原因：车祸30例，高空坠落44例，重物砸伤26例。患者及其家属自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经许昌市第五人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经CT检查确诊；②椎管内无压迫。(2)排除标准：①陈旧性骨折；②伴有胸腰椎史；③不配合治疗；④严重心脑血管疾病。

1.3 手术方法所有患者均接受微创经皮穿刺椎弓根内固定术治疗：全麻后取俯卧位，伤椎位置确定后做好投影标记，在皮肤标记处直达深筋膜做4个纵行小切口，采用空心手锥钻钉穿刺钩穿入伤锥的上下椎体椎弓根，沿空芯将置入导丝后，空心套管撑开通道，将最外层扩张套管保留作为攻丝进入通路，置入攻丝后撤出扩张套管，将椎弓根螺钉插入，安装好4处椎弓根螺钉后，选择适宜长度、曲度的连接棒穿过螺钉定位将伤锥撑开后复位，逐层缝合。

1.4 观察指标(1)手术时间、术中出血量。(2)术前及术后1个月患者椎体前缘压缩率、后凸Cobb角、椎体后缘压缩率。(3)术前及术后1个月时患者疼痛程度及脊椎功能恢复情况。采用视觉模拟评分量表(visual analog scale，VAS)[3]进行疼痛程度评估，0～10分，分数越高，疼痛越剧烈；采用Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index，ODI)[4]评估脊椎功能恢复情况，总分50分，分数越高，功能障碍越严重。

2 结果

2.1 手术指标所有患者均顺利完成手术，手术时间为(50.73±14.89)min，术中出血量为(20.32±8.51)mL。

2.2 影像学指标术前椎体前缘压缩率、后凸Cobb角、椎体后缘压缩率分别为(49.51±5.72)%、(17.73±7.89)°、(39.29±3.79)%，术后1个月椎体前缘压缩率、后凸Cobb角、椎体后缘压缩率分别为(6.28±1.86)%、(3.72±1.61)°、(5.79±1.78)%。术后1个月患者后凸Cobb角小于术前，椎体前缘压缩率、后缘压缩率均低于术前(均P<0.05)。

2.3 疼痛程度及脊椎功能术前VAS评分和ODI评分分别为(5.08±0.56)、(38.53±3.42)分，术后1个月VAS评分和ODI评分分别为(1.68±0.71)、(25.54±2.38)分。术后1个月患者VAS评分、ODI评分均低于术前(均P<0.05)。

3 讨论

老年患者由于骨质疏松稍有外力挤压就会出现压缩性骨折。胸腰椎骨折会使其生理的稳定性及曲度遭到破坏，部分无脊髓神经压迫的骨折因可保守治疗发生骨折进行性移位，压迫脊髓神经，进而对患者的生活质量造成一定的影响[5]。开放性手术创伤较大，且由于患者长期卧床，加重骨质疏松，术后需静养。微创手术创伤较小，可缓解患者的疼痛程度，避免长期卧床带来的一系列并发症。

本研究结果显示，所有患者均顺利完成手术，手术时间为(50.73±14.89)min，术中出血量为(20.32±8.51)mL，术后1个月患者后凸Cobb角小于术前，椎体前缘压缩率、后缘压缩率及VAS评分、ODI评分均低于术前，表明对老年胸腰椎骨折患者采用微创经皮穿刺椎弓根内固定术可有效减轻术后疼痛，提升脊椎功能。微创经皮穿刺椎弓根内固定术具有创伤小、出血少的优点，在临床治疗胸腰椎骨折中广泛应用，其手术切口较小，对周围组织与骨性结构的损伤也较小，对患者的术后恢复有利；避免了大范围剥离椎旁肌肉，保留骶棘肌附着于棘上韧带、棘间韧带的完整性与连续性，保证后柱的稳定性；通过撑开器对骨折进行复位，有良好的矫正效果[6]。但微创经皮穿刺椎弓根内固定术在临床治疗胸腰椎骨折的过程中应注意：打孔的方向应与椎体的上下终板平行；在术中需多次在C型臂X线机透视下确认导针位置，避免穿破椎体前缘皮质损伤内脏及大血管；术中进针应控制合适的角度，避免偏大造成脊髓锐性损伤；卧床后需预防下肢深静脉血栓的形成，并在注重术后功能锻炼。虽然微创经皮穿刺椎弓根内固定术有较多优势，但手术适应证及正确手术操作才是手术成功的关键，在严格掌握适应证、术者有丰富的临床经验的情况下，微创经皮穿刺椎弓根内固定术是治疗胸腰椎骨折较好的选择。

综上所述，微创经皮穿刺椎弓根内固定术治疗可减轻老年胸腰椎骨折患者术后疼痛程度，提升脊椎功能。