宫腔镜下子宫内膜息肉切除术的疗效观察

赵慧敏，贺晓

（1郑州卷烟厂康复医院，河南 郑州 450000；2郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450052）

子宫内膜息肉是女性常见的一种妇科疾病,通常表现为不规则出血、月经量过多、经期延长、经间期出血等临床症状[1]，甚至导致患者不孕，严重影响了患者的生活质量及身心健康。子宫内膜息肉在发生的早期多呈良性病变，但仍有5%左右癌变的可能[2]。为此，及时采取有效的治疗措施至关重要，本研究以86例子宫内膜息肉的患者作为研究对象，对宫腔镜的应用价值进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月—2018年7月期间我院收治的86例子宫内膜息肉患者，随机分为观察组和对照组，每组43例。对照组年龄25～52岁，平均年龄(35.6±4.6)岁，观察组年龄26～54岁，平均年龄(36.7±4.7)岁；病程2～26个月，平均病程（12.8±5.3）个月。86例患者均存在不同程度的月经异常。绝经后异常出血超声提示内膜回声异常的患者有17例（19.77%）；育龄期月经量多、经期延长女性69例（80.23%）。宫腔镜检查多发性子宫内膜息肉的为23例（26.74%），单发性子宫内膜息肉为63例（73.26%）。两组患者年龄、病情、息肉类型及一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：术前均经病理学确诊，宫腔镜检查表现为子宫内膜可见光滑、大小不等的带蒂结节；有手术指征且不考虑再生育的患者；均为已婚有性生活女性；月经干净1～3天经过超声检查显示子宫内膜增厚（＞7 mm，伴回声不均）；患者及家属知情同意并签署同意书。排除标准：近期有服用激素类药物史；急性生殖道炎症；伴有宫颈癌、子宫内膜癌、心肝肾衰竭急性期及其他不能耐受手术的等；血常规、凝血功能等异常；近3个月有子宫手术史或子宫穿孔史；不配合随访者。

1.2 方法 两组患者在进行治疗前完善相关检查：B超、心电图、血常规、输血四项及凝血功能检查等，宫腔镜诊疗操作参考《妇科内镜学》标准[3]。两组患者均于月经干净3～7天，在全身麻醉下实施手术。手术前排空膀胱，常规消毒铺巾，用生理盐水做膨宫介质，将宫腔压力控制在100～150 mmHg，吸引器负压控制在300 mmHg，电切功率控制在70～80W。

对照组患者在宫腔镜下实施刮宫治疗，置宫腔镜观察全宫腔，了解息肉的部位、数量，负压吸引术全面吸引宫腔四壁，将未经吸宫术吸出的息肉用刮匙进行搔刮，对蒂部较粗大的息肉用宫腔镜剪刀在息肉根部进行剪除。

观察组患者用宫腔电切镜实施治疗，患者于术前12小时阴道后穹隆填塞米索前列醇片0.4 mg以扩张宫颈，术中扩宫至9号，置入宫腔镜观察，观察息肉大小、位置、数量、部位等情况。对内膜较厚者可先用负压吸引术全面吸引整个宫腔，再置宫腔镜观察，将未经吸宫术吸出的息肉，以环状电极进行电切，由内而外，从左到右依次进行，电切除时必须将子宫内膜息肉的基底部切除，防止再次复发。见有活动性出血可电凝止血。术后置镜观察子宫内膜平整、干净、无出血可终止手术。取出组织送病理检查。术后根据术中情况给予缩宫素应用，禁房事2个月。术前如为出血量大的患者给予对症治疗，出血减少后再手术治疗。

1.3 观察指标（1）手术中出血量、手术时间。（2）术后1个月，月经干净2～5天宫腔镜检查进行疗效评价：无效：术后子宫内膜息肉未彻底去除。有效：术后子宫内膜息肉全部清除，但内膜未完全恢复。显效：术后子宫内膜息肉已彻底清除，内膜完全修复，内膜形态好[4]。总有效率=（有效+显效）/总例数×100%。（3）复发率：手术后1年月经干净1～3天进行宫腔镜检查，评价术后复发率。

1.4 统计学处理 应用SPSS23.0软件，计量资料用表示，采用t检验；计数资料用n（%）表示，采用χ2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术操作时长、术中出血量比较 观察组手术操作时间（20.23±5.66）min，术中出血量（40.88±9.73）ml；对照组手术操作时间（35.81±6.47）min，术中出血量（53.88±12.35）ml；两组手术操作时间和术中出血量比较，P＜0.05。

2.2 两组治疗效果及复发率比较 观察组总有效率为100%，术后1年复发率为4.7%；对照组总有效率81.4%，术后1年复发率为23.3%。观察组的治疗效果优于对照组，复发率低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

子宫内膜息肉通常发生在育龄期及围绝经期女性，也是子宫异常出血、女性不孕的重要原因[5]。患者通常表现为：不规则阴道出血，经间期出血，月经过多、月经期延长等症状。有资料研究表明，引起子宫内膜息肉的重要原因，主要是子宫内膜局部过度生长所导致，是内膜的局限性肿块突出于子宫腔内，与体内雌激素水平有相关性[6]。现阶段临床上对子宫内膜息肉治疗方法还存在较大争议，随着手术治疗方式的发展，采用宫腔镜治疗效果较为明显[7]。宫腔镜在对子宫内膜息肉诊治方面有其显著的优越性，可大大降低假阴性诊断，近阶段诊断子宫内膜息肉的金标准为宫腔镜[8]。该疾病治疗主要以消除临床症状，做到早期诊断，完全清除、降低息肉复发为治疗原则。

本次研究说明，经宫腔镜下刮宫术和电切术均能达到治疗子宫内膜息肉的效果，但经宫腔镜电切术效果更加显著。在宫腔镜下刮宫术无目标的搔刮整个宫腔，容易造成过度刮宫、漏刮、出血，刮出组织易破碎，而且质地柔软的息肉通常刮不到，容易遗留息肉蒂部，达不到治疗效果，存在治疗的局限性[9-10]。以致术后复发。即便用宫腔镜剪刀去除息肉，术中费时费力，增加操作频次，而且根部也有残留的可能。本文对照组实施刮宫术手术时间长，术中出血多，治疗效果不佳，且易复发。因此有生育要求的子宫内膜息肉患者尽可能选择减少内膜损伤、保护生育功能的方法实施治疗，比如新型微创技术：HOSE冷刀或刨削技术。对于无生育需求的子宫内膜息肉患者选择宫腔镜息肉电切术，既保留子宫的完整性，又达到彻底治疗的目的[11]。本研究中观察组选择对象为无生育需求的子宫内膜息肉患者，给予宫腔镜电切，较对照组所用手术时长明显缩短，术中出血减少，治疗效果明显优于对照组。经宫腔镜电切术是利用电能通过热效应去破坏子宫内膜局灶性病变组织，切除病变部位，使子宫内膜的局部纤维瘢痕形成，防止子宫内膜增生，从而减少异常出血的一种方法。宫腔镜下电切治疗子宫内膜息肉与刮宫术相比，更能准确的定位病灶，息肉的清除几率更高，容易将基底部切除干净，同时能够有效保持子宫内膜的完整性，达到理想切除效果，能够有效降低子宫息肉的复发率，患者术后在较短时间恢复好。术中出血少，对内膜损伤小[12]。但需注意术前宫颈充分准备，术中谨慎操作，把握手术时间，密切监测患者各项生命体征及术中反应，降低手术并发症的发生几率；对宫腔镜电切施术者要求以准确、快速的电切或操作取样，可减少对正常子宫内膜的损伤，减轻患者痛苦[13]。手术中合理控制切除的深度和范围，并以提高治疗效果，避免术后复发。宫腔镜电切与宫腔镜下刮宫术比较，节约手术时间，大大减少宫腔内部操作频次，降低术中穿孔、感染等并发症。

综上所述，宫腔镜操作前，应严格把握子宫内膜息肉宫腔镜电切术的适应证及禁忌证，对患者的生育需求及病情进行综合评估，保护生育功能。对于无生育需求子宫内膜息肉患者，选择经宫腔镜下子宫内膜息肉电切手术，手术时间短，损伤小，术中出血少，比宫腔镜下子宫内膜息肉刮宫术性价比更高，值得临床应用。