非定点收治中医院脑病科应对新型冠状病毒肺炎防控策略

2020-01-09王凤玲许晨耘黄惠芬苟荣王娟范良

护士进修杂志 2020年7期

王凤玲许晨耘黄惠芬苟荣王娟范良

(1.海南省海口市中医医院，海南海口 570203;2.海南省护理质控中心,海南海口 570216)

国家卫健委发布公告将新型冠状病毒感染的肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施[1]。中医药防疫历史悠久,有研究[2]报道,2003年非典时期将芳香药物苍术烟熏用于空气消毒，无一例发生SARS院内感染。自2020年疫情暴发以来，中医药防治疫情已跃升为主力军[3]。我科为脑病科，运用艾灸、耳穴压豆、佩带中药香囊包、口服防流感汤、艾熏等防控疫情取得了初步成效，现报告如下。

1 脑病科基本情况和防控重点分析

我科患者一般年龄较大，基础疾病多，意识障碍率高，肢体偏瘫，营养状态差，抵抗力低下。气管插管、气管切开、吸痰、导尿等这些侵入性操作破坏了局部皮肤黏膜的完整性,增加了被感染的机会。患者卧床时间长，潜在的并发症发生均可导致机体抵抗力下降；患者咳嗽、痰液多在空气中易形成高浓度的气溶胶；护士频繁接触患者做各项治疗与护理；探视人员、陪护多，以上均存在交叉感染风险。因此，增强患者的抵抗力，减少人员密集，并做好环境消毒，避免院内发生交叉感染成为我科防控的重点。

2 针对性的主要防控措施

2.1减少人员密集根据患者收治数量及病情进行合理按需排班，每6名患者配1名护士。充分运用微信平台进行医护间、护士间每日交接班与家属日常沟通。培训相关冠状病毒的防治与对患者进行健康教育。严格限制家属探视，如送生活用品来必须佩带口罩，测量体温不发烧，简单询问有无咳嗽、接触史等才准入病房。每名患者固定陪护1名。患者病情允许鼓励出院居家康复，教会患者家属艾灸、穴位按摩、肢体功能训练等康复措施。

2.2艾灸参照《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)》[4]，选择神阙、关元、气海、胃脘、足三里等穴位。所有患者予艾灸双侧足三里、伴有尿失禁者加关元、气海穴，伴有吞咽障碍者加风池、风府穴。将点燃的艾条至施灸部上方3 cm处，每个穴位灸10 min，每日1次，热度根据患者耐受程度决定。以帮助温阳散寒除湿、调理脾胃、熄风通络,以提高患者免疫功能，减少脑卒中后夜里排尿次数，改善尿失禁程度[5]。同时缓解误吸、误吞的症状，减少吸入性肺炎的发生[6]。

2.3耳穴压豆《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)解读》[7]中强调要加强患者心理疏导的非药物干预手段。参照国家中医药管理局提到的耳穴压豆防治新冠肺炎[8]，加之也有研究[9]表明耳穴压豆有安定情绪作用。中风患者主穴选脑干、枕、额、皮质下、心、肝[10]。痰热腑实者,加配穴大肠、三焦；阴虚风动者,加配穴内分泌、交感；风火上扰者,加配穴大肠、小肠；风痰阻络证,加配穴脾、胃；气虚血瘀证,加配穴肺、内分泌[11]。每穴按压30 s，按压程度由轻至重，直至出现酸麻、灼热痛感，5次/d。每3 d两耳轮换1次。因此，通过刺激耳廓对应的穴位，达到通宣经络气血、醒脑开窍、柔肝解郁、益心安神、调和情绪同时调动或释放免疫因子以提高机体抵抗力[12]。

2.4佩带中药香囊包无论是易感人群，还是已出现上呼吸道感染人群，均可以应用中药香囊提高机体免疫力预防新冠肺炎[13]。参照《海南省新型冠状病毒感染的肺炎中医药防治方案》试行第二版[14]，将沉香、艾叶、艾绒、菖蒲、金银花、冰片等十余味中药打磨成粉装入棉质布袋内制成中药香囊包，针对气管切开、意识障碍的患者卧床患者予置于枕头下，随时吸入；其余患者放床头柜上，不定时嗅吸,至少5次/d,每次不少于1 min，一般2周或气味消失后更换中药内容物。中药香囊包不但芳香化湿，增强患者呼吸道黏膜免疫功能[15]。而且有助于帮助意识障碍患者脑血流速度，降低血黏度，减轻后遗症[16]。

2.5口服防流感汤医护人员作为此次抗击新型冠状病毒感染的中坚力量，严格落实个人防护措施，有效阻断疾病在病房中蔓延。参照《海南省新型冠状病毒感染的肺炎中医药防治方案》试行第二版[14]，值班的医护人员及陪护喝防流感汤每周3次，每次200 mL。防感汤药味不多，药性平和，感味苦者可添加少许蜂蜜。该防疫处方“调理脾胃”与”祛邪辟秽”相结合，标本兼治。防流感汤主要适用于健康人群提高自身的免疫力，而且起到抗病毒的作用。

2.6艾熏针对目前冠状病毒的传播途径，结合我科患者卧床的特点，加上紫外线消毒容易引起皮肤损伤、电光性眼炎等不良反应[17]，以及现代证明艾条熏蒸在降低流感发病率方面有明显优势[18]。对于咳嗽咳痰的患者居住的病房采取采用空气消毒机结合艾熏消毒。空气消毒机2次/d，每次60 min；艾熏1次/d，每次60 min，放置于床尾两头。余下区域如走廊、护士站、办公室等均采用艾熏2次/d，每次60 min,根据消毒空间按1 g/m3标准，将艾条点燃置于地面中央或多点分布。通过艾熏可达到广谱抗细菌、抑制病毒作用[19]。