驻某岛礁医疗队内科患者的病种分析及护理对策

曹剑秋，胡慧军，朱 荔

2016 年6 -9 月解放军总医院第六医学中心派出40 余人的医疗队赴某岛礁展开医疗救治工作，救治对象主要为驻岛礁官兵及施工工人。 医疗队由指挥组、门诊组、内科组、外科组、护理组、职能组等构成。 护理组由11 名护士组成，每日两班制，设输液、护理、分诊3 个岗位。 在3 个月的护理工作中，护理组无护理差错及纠纷，很好地完成了任务，受到服务对象及上级领导的好评。 由于岛礁环境的特殊性，笔者在对岛礁患者进行护理的过程中对护理模式、要点进行了一系列的改进调整，现报道如下。

1 岛礁内科患者病种分析

通过对医疗队的内科就诊记录进行统计分析，总计就诊患者662 人次。 内科疾病中，呼吸系统疾病、消化系统疾病、神经精神系统疾病排在前3 位，约占内科疾病发病率的80%，与文献报道［1］基本相符。 其中，呼吸系统疾病常见上呼吸道感染、咽炎、急性扁桃体炎、急性气管支气管炎等；消化系统疾病常见腹部不适、胃肠炎、消化性溃疡、腹泻、便秘等；神经精神系统疾病常见头晕、头痛、失眠、焦虑等。 低钾血症是比较高发的一种疾病，总计20 人次，占内科疾病比例为3.27%。 其他疾病83 人次，占内科疾病比例为13.58%，包括口腔溃疡、中暑、痛风、尿路感染等。 内科患者收治住院共7 例，占内科就诊人次的1.15%，其中危重症患者3 例，诊断分别为低钾血症、氯氮平中毒、热射病。

2 岛礁内科患者的特点及对护理的要求

2.1 病种多样，病情复杂

岛礁疾病病种多样，多与岛礁环境相关，具有岛礁特色，如低钾血症的高发。 就诊患者多为孤身来岛工作，没有亲属陪同，多数患者发病时得不到细致的照顾；由于岛礁就医条件有限，往往等到患者病情危重时才被发现，患者病情演变过程不详，并发症严重。 且患者身边没有直系亲属，既往病史及用药过敏史不详。 这些因素为护理工作增加了难度，要求护理人员有更高的护理能力，护理需求增大。

2.2 负面情绪易发，负面事件影响重大

良好的社会支持有助于个体在面对应激事件时缓解负面情绪的影响，保护个体的健康［2］。 多数患者只身前往岛礁工作，面对疾病时，缺乏亲属的安慰和照顾，容易引起情绪和心理异常；且有些重大方案或有创操作的风险告知对象为患者本人，容易引起患者的忧虑。 岛礁环境特殊，岛上工作意义重大，患者通过救治而痊愈将会产生强大的正能量；一旦出现患者伤亡的情况，负面影响非常大。 因此，要求护理人员具备一定的心理疏导能力，及时发现患者的负面情绪，及时报告和处置。

3 主要护理对策

3.1 加强护理人员理论与技能培训

3.1.1 任务前准备 由于岛礁医院的帮建工作尚属首次，没有过多的经验可以借鉴，故在任务出发前，主要对护理人员从医院信息化系统（挂号、划价系统、出入院系统）、药品管理系统、常见护理技能操作、岛礁一般情况概述等方面进行了培训，并要求医疗队护理人员就医院常用仪器设备、抢救技能进行学习。

3.1.2 岛礁工作中随时培训 由于环境的特殊性，护理组登岛开展工作后，根据岛礁患者的特点，对护理工作模式、侧重点及时进行调整，加强了心理疏导和健康宣教方面的比例，重新对病情观察、用药、相关护理技术操作等结合环境特点进行了培训。 同时，对于特殊诊疗护理措施进行全员学习。 如有2 例危重患者进行了高压氧治疗，护理组组织全体护理人员进行高压氧治疗相关理论及陪舱要点培训，保证了患者安全有效进行治疗。

3.1.3 仪器设备使用培训模式改进 到达岛礁初期，医疗队携行了部分常用仪器设备，后期医疗队申购的设备也陆续至岛。 设备种类繁多，预期使用情况不明。 因此，医疗队对常规仪器设备，如监护仪、除颤仪、心电图机、电动负压吸引器等，采用统一培训；对特殊仪器按需采用现用现训的方式，如呼吸机、冰毯机、便携式呼吸机、急救转运平车等。 对护理人员从仪器的构成、使用方法、观察护理要点、日常维护几个方面进行培训，并对上述仪器形成书面使用方法，以备后续医疗队员使用。

3.2 严格护理安全制度

岛礁环境特殊，政治意义重大，岛礁患者的情况也与平时接触的患者不同，医疗队护理人员在工作中，应当严格交接班及查对制度。 由于岛礁医院尚未配备医院电子信息系统，许多医疗文书均以手写或打印的纸质版为主，所以无论是门诊患者还是住院患者，应当做好患者的就诊病例留存工作；各项治疗护理严格“三查九对”，处置前仔细核对患者既往治疗用药史与过敏史，患者进行输液等治疗过程中，加强巡视。 同时，护士长每日进行查房与护理安全检查工作。

3.3 做好护理质量管理

岛礁环境气候炎热，护理组及时更换床单，保证患者舒适。 岛礁资源有限，仪器设备不足，没有亲属、护理员等协助，相应的辅助护理设备如排痰仪、翻身枕等缺乏，因此，将每2 h 1 次的翻身叩背更改为每小时变动体位，每2 h 进行叩背。 由于没有振动排痰仪，而为了达到治疗效果，每次手动叩背时间较长，多次叩背后患者背部皮肤淤红，通过背部垫被单、变换体位叩背（坐位叩背）、适当降低叩背力度而增加叩背频率的方法，有效预防了相关并发症的发生。

3.4 提升危重症患者护理水平

岛礁危重患者病情复杂，并发症严重，且由于既往史不详，在治疗过程中，要求护理人员更加细致地观察病情，及时通过患者体征上细微的变化来判断患者的病情演变。 护理组在护理危重患者的过程中，采用“无差别”观察法，即不以患者疾病种类为护理要点依据，而是依照危重患者观察要点，从意识、瞳孔、生命体征（体温、脉搏、呼吸、血氧、血氧、二便）、皮肤、用药、仪器使用等全方位进行观察，及时发现患者病情变化，及时报告处置。 同时进行危重症患者护理观察要点培训［3-4］。 由具备危重症护理经验的高年资护士通过小组讲课、床旁护理查房、技能操作示教等方式进行培训，内容涉及病情观察、用药护理、基础护理相关操作，提升全体护士的危重症患者观察护理能力，并形成岛礁危重症患者接诊及护理流程，制定突发情况应急预案。

3.5 开展疑难问题讨论

由于护理组人员来自不同科室，当患者病情出现变化时需要集思广益，听取其他医疗组的意见，用集体智慧弥补专业上的不足。 开展护理疑难问题讨论有助于护理人员不断改进护理计划，使得护理措施更加完善，病情观察更加及时［5］。 如在护理热射病的患者时，由于患者肺部感染重，没有振动排痰仪器，常规卧位排痰不足以有效排出痰液，护理组在患者病情允许后采用坐位叩背法，通过变换体位，促进痰液引出；同时，这名患者的骶尾部有4 cm×5 cmⅡ期压疮，在没有压疮专用敷料的情况下，护理组采用盐水清创+碘伏纱布湿敷法，减少骶尾部受压，患者出院时压疮已完全愈合。

4 存在的不足及对策

4.1 改进护理人员选拔与培训流程

岛礁医务人员配备有限，但岛礁病种多样，且危重患者病情复杂，要求护理人员具备各专科技能。 本次医疗队护理人员11 名，中期离岛2 名，除领队护士长外，8 名护理人员中具备危重护理经验的仅3 名，具备手术室专科护理经验的仅1 名，这在一定程度上为岛礁护理工作带来不便。 因此，在选拔队员时，要兼顾各专科，建议应优先选择具备危重症患者护理经验及手术专科护理经验的人员。 医疗队培训内容应涵盖各急救护理技能、各管路留置技能、危重患者护理技能、外科术后患者护理技能、门诊出入院及挂号技能，另外与岛礁环境相关的急救知识也应是培训重点。 同时医院可开展全科护理培训，培养一专多能的护理人员，以保障任务需求。

4.2 开展心理相关培训

岛礁是相对封闭生活环境，人际交往范围有限，应对应激的心理和社会资源有限，增加了产生偏执和人际关系敏感等心理问题发生的可能性［6］。 医疗队随行1 名心理专业医生，但护理人员普遍不具备心理相关知识，在为患者宣教时，无法给予有效疏导。 可通过心理专业的人员对护士进行培训，使护理人员了解心理问题的发生与影响因素，为岛礁患者提供简单的心理疏导，以达到减轻患者症状，促进患者恢复的目的。

4.3 调整医疗设备配备结构

由于岛礁医疗设备采购、配置均由另外一家医院负责，医疗队前期对岛礁配备的医疗设备了解不足，携行设备与已配备的设备部分重合，但很多临床护理常用设备未配置，如护理敷料、常用护理器具等。 在岛礁工作时，应当充分挖掘现有条件，因地制宜。 比如，在氯氮平中毒患者的救治过程中，护理组用包装袋自制吸氧面罩，用输液器、自制的直尺粗测中心静脉压；在热射病患者救治过程中，用一次性塑料泡沫制作翻身枕，用绷带制作约束带等。 因此，建议在后续医疗队上岛前充分了解岛礁仪器配置情况，根据岛礁疾病所需，不断总结，配备岛礁必要的仪器，随时补充急需的设备，充分利用已有的一切资源，确保患者治疗需要。

岛礁医疗条件艰苦，各种医疗设备、耗材、医疗资源缺乏，笔者在工作过程中逐步改进、总结，形成了上述护理对策，希望能对今后参加类似任务的人员有所借鉴。