茵栀黄颗粒联合蓝光间歇照射治疗新生儿黄疸42例

罗经权 饶继林

新生儿黄疸(neonatal jaundice)，亦称新生儿高胆红素血症，是指在新生儿时期由于胆红素代谢异常引起胆红素异常增高而致肢体黏膜、皮肤及巩膜黄染的症状[1]，其发病原因复杂，可为生理性与病理性黄疸之分，当血清游离胆红素增高到一定程度时，能导致神经细胞中毒性病变，引起预后严重的胆红素脑病(核黄疸)，重者影响患儿智力发育，甚至死亡[2]，是儿科医师亟需解决的问题。目前临床针对新生儿黄疸多采用简便易操作的蓝光照射疗法，但其临床疗效有限，或无法达到预期效果，或因部分患儿耐受力差，易产生发热、腹泻、皮肤干燥、皮疹等不良反应[3]。为了提高疗效，临床逐渐采用多模式联合治疗，且效果显著，鉴于此，本研究分析了茵栀黄颗粒联合蓝光间歇照射治疗新生儿黄疸的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料抽取2018年1月—2018年12月南康区第一人民医院儿科收治的84例新生儿黄疸患儿，随机分成对照组与观察组，均42例。对照组：男24例，女18例；平均孕龄(39.34±1.06)周；平均日龄(12.24±4.35)d；平均出生体质量(3.23±0.25)kg。观察组：男22例，女20例；平均孕龄(39.47±1.00)周；平均日龄(12.35±4.27)d；平均出生体质量(3.10±0.21)kg。2组患儿性别、孕龄、日龄及体质量资料对比，P>0.05，无显著差异，具有对比价值。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：2组患儿均符合《实用新生儿学》[4]中新生儿黄疸诊断标准；均为足月新生患儿；可耐蓝光照射及对茵栀黄无过敏；患儿家属知情并签知情同意书；本院伦理委员会审核通过。排除标准：早产儿；患有血液系统疾病或遗传肝炎患儿等；不耐蓝光照射或对茵栀黄过敏患儿等。

1.3 治疗方法对照组给予一般治疗(氧气吸入、保暖、葡萄糖输注、尽早母乳喂养等)外，同时采用蓝光间歇照射治疗，具体为：将患儿放入蓝光恒温箱内，保持温度25 ℃，湿度60%左右，并戴墨镜遮蔽患儿眼睛，穿纸尿裤保护外生殖器后，用蓝光间歇照射，每次持续照射4 h，每日3次，间隔3 d后重复治疗，连续治疗5 d。观察组则在对照组基础上加用茵栀黄颗粒治疗(鲁南厚普制药有限公司，规格：每袋装3 g，国药准字Z20030028) 每次1 g(1/3袋)，用适量温水冲服，每天3次，连续治疗5 d。

1.4 观察指标记录2组患儿治疗前后经皮胆红素数值、黄疸消退时间及临床疗效。临床疗效标准参照[5]：治愈:经皮胆红素达正常水平、黄疸消失; 显效: 经皮胆红素基本达正常水平，黄疸基本消失; 有效: 经皮胆红素水平有所改善，黄疸有所消失; 无效: 患儿经皮胆红素水平及黄疸无明显减退，甚至加重。临床总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

2 结果

2.1 2组患儿治疗前后经皮胆红素水平对比治疗前，2组患儿经皮胆红素水平对比，P>0.05，差异无统计学意义；治疗后，观察组经皮胆红素水平及黄疸消退时间均低于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。见表1。

2.2 2组患儿临床疗效对比观察组临床总有效率(95.24%)高于对照组(80.95%)，P<0.05，差异有统计学意义。见表2。

表1 2组患儿治疗前后经皮胆红素水平及黄疸消退时间对比 (例，

表2 2组患儿临床疗效比较 (例，%)

3 讨论

新生儿黄疸是新生儿时期最常见的临床疾病之一，其病因为新生儿胆红素代谢异常，致使血液中胆红素异常升高而引发多种不良症状，多数患儿可自愈，但少数患儿黄疸难以消退，体内长时间维持高浓度胆红素状态，对患儿造成严重威胁，需及时采取治疗措施，其治则为降低胆红素水平。目前临床治疗新生儿黄疸多根据特点采用多种治疗手段，但疗效不确定且有一定不良反应[6]，其中蓝光照射联合茵栀黄方案备受临床儿科医师青睐。

蓝光照射简称光疗，利用胆红素的吸蓝光特性，使血中未结合胆红素氧化分解为双吡咯水溶性产物，将脂溶性胆红素转变为水溶性胆红素，随体内胆汁或尿液排出体外，从而降低血清胆红素，发挥退黄作用，是一种降低血清未结合胆红素的操作简单易行的疗法[7]。新生儿黄疸归属中医学中之“胎黄”或“胎疸”范畴，其病因多为母体之湿热邪毒熏蒸于胎，或分娩之际或出生之后，感受湿热邪毒引起；或由婴儿先天不足，脾阳虚弱，阴寒湿邪内蕴，肝失疏泄，胆汁外溢，而致发黄。茵栀黄颗粒主要由茵陈、栀子、黄芩苷及金银花之精华经加工提取混合而成，具有利湿退黄、清热解毒功效。方中茵陈清湿热、退黄、疏肝利胆，为治黄疸之要药；黄芩清泻实火、祛热燥湿；栀子泻火除烦、凉血解毒、清热利湿并通利三焦；金银花清热解毒，疏散风热，诸药合用即清热解毒以祛邪，又清利肝胆湿邪以退黄。现代药理研究指出[8]：茵栀黄颗粒具有抗炎、杀菌、利尿、护肝作用，还可促进胃肠蠕动，促进红细胞溶血，抑制血清胆红素肠-肝循环。本研究结果显示，治疗后，观察组经皮胆红素(112.45±17.41)μmol/L低于对照组(193.54±20.43)μmol/L；观察组临床有效率95.24%高于对照组80.95%，差异均有统计学意义(P<0.05)，与王氏、莫氏等[9，10]应用茵栀黄颗粒联合蓝光间歇照射治疗新生儿黄疸得出的结论相一致。

综上可知，茵栀黄颗粒联合蓝光间歇照射治疗新生儿黄疸可缩短黄疸消退时间、降低患儿胆红素水平，临床疗效确切，有临床应用价值。