腰椎间盘突出症的CT影像指标与中医证型关系探讨

宋宝宏

腰椎间盘突出症属于常见腰椎病变，患者发病后出现腰椎疼痛、下肢麻木症状，严重影响到患者的日常生活和工作[1，2]。CT是临床诊断腰椎间盘突出症的主要手段，有研究报道指出，不同中医证型腰椎间盘突出症患者具有其各自的CT影像学特征[3]，本研究为探讨腰椎间盘突出症的CT影像学特征与中医证型的关系，针对120例腰椎间盘突出症患者进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2017年1月—2019年3月收治的120例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，患者的年龄分布于39～78岁，平均年龄为(58.89±16.17)岁；男性患者有74例，女性患者有46例。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：1)经临床辅助检查，确诊为腰椎间盘突出症；2)神志清醒；3)对研究知情同意，配合研究。排除标准：1)具有CT检查禁忌证；2)存在精神障碍、认知障碍；3)合并其他严重器质性病变。

1.3 方法参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[4]，由医生根据患者的主诉和临床症状进行中医辨证分型，分为气滞血瘀型、风寒湿滞型、湿热痰滞型、肝肾亏虚型，统计患者的中医证型情况。再对患者实施CT检查，CT检查采用德国西门子公司生产的SOMATOM Emotion 16层螺旋CT机，管电压为120 kV，管电流为150 mA，层厚、层距均为3 mm，对患者腰椎进行轴位平扫，获取图像后，采用工作站对图像进行三维立体重建。由至少2名CT诊断经验丰富的医师阅片，分析CT影像学特征，观察CT图像中的腰椎间盘突出类型、腰椎间盘突出程度、腰椎间盘变性、小关节退变、侧隐窝狭窄、椎管狭窄、黄韧带肥厚等情况。

1.4 统计学方法应用SPSS软件(22.0版本)，计数资料行χ2检验；计量资料行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腰椎间盘突出症的中医证型分布120例腰椎间盘突出症患者中，有气滞血瘀型42例、风寒湿滞型31例、湿热痰滞型25例、肝肾亏虚型22例，占比分别为35.00%、25.83%、20.83%、18.33%。

2.2 不同中医证型患者的腰椎间盘突出类型分析气滞血瘀型、肝肾亏虚型患者的腰椎间盘以后侧型突出为主，风寒湿滞型、湿热痰滞型的中央型突出、后侧型突出比例接近。见表1。

2.3 不同中医证型患者的腰椎间盘突出程度比较气滞血瘀型、风寒湿滞型、湿热痰滞型、肝肾亏虚型的腰椎间盘突出程度比较，有统计学差异(P<0.05)，从高至低依次为气滞血瘀型、风寒湿滞型、湿热痰滞型、肝肾亏虚型。见表2。

2.4 不同中医证型患者的腰椎椎体及附件改变情况比较肝肾亏虚型患者的腰椎间盘变性比例、小关节退变比例、侧隐窝狭窄比例、椎管狭窄比例、黄韧带肥厚比例高于其他中医证型，P<0.05。见表3。

表1 不同中医证型患者的腰椎间盘突出类型分析 (例，%)

表2 不同中医证型患者的腰椎间盘突出程度比较 (例，

注：与气滞血瘀型比较，1)P<0.05；与风寒湿滞型比较，2)P<0.05；与湿热痰滞型比较，3)P<0.05；与肝肾亏虚型比较，4)P<0.05

表3 不同中医证型患者的腰椎椎体及附件改变情况分析 (例，%)

注：与肝肾亏虚型比较，1)P<0.05

3 讨论

腰椎间盘突出症是一种常见的腰椎病变，主要是由多种因素导致腰椎间盘向椎管内突出，压迫脊柱神经根，导致患者出现腰椎疼痛、活动受限等症状，其劳动力出现部分缺失，患者往往无法从事重体力劳动，导致患者劳动力日渐丧失，严重影响到患者的生活、工作[5，6]，故临床需对腰椎间盘突出症进行尽早诊断，以便给予其积极治疗。

CT是临床诊断腰椎间盘突出症的主要手段，主要是通过CT机对患者腰椎间盘进行扫描，获取腰椎间盘图像，放射科医师可根据CT图像对患者腰椎间盘是否突出进行判断[7～9]。临床上可根据腰椎间盘CT图像对腰椎间盘突出症予以治疗，而在近年来，腰椎间盘突出症的中医治疗逐渐引起重视，腰椎间盘突出症在中医学中属于“痹证”范畴，根据其病机可分为4种证型，即气滞血瘀型、风寒湿滞型、湿热痰滞型、肝肾亏虚型，中医治疗该疾病主张辨证治疗，即根据中医证型对患者进行治疗[10～12]。本研究针对不同证型腰椎间盘突出症患者实施CT检查，通过分析其CT图像后发现，气滞血瘀型、肝肾亏虚型患者的腰椎间盘以后侧型突出为主，气滞血瘀型、风寒湿滞型、湿热痰滞型、肝肾亏虚型的腰椎间盘突出程度比较，有统计学差异(P<0.05)，肝肾亏虚型患者的腰椎间盘变性比例、小关节退变比例、侧隐窝狭窄比例、椎管狭窄比例、黄韧带肥厚比例均高于其他中医证型(P<0.05)，说明不同中医证型腰椎间盘突出症患者的CT影像学改变不同，气滞血瘀型患者的腰椎间盘突出程度最严重，肝肾亏虚型患者的椎体及附件改变最严重，临床上应结合CT影像学特征、临床症状及体征来制定治疗方案。

综上所述，不同中医证型腰椎间盘突出症患者的CT影像学特征存在差异，临床上可通过CT检查来辅助判断其中医证型。