肠炎3号灌肠方联合西药治疗溃疡性结肠炎临床观察

李正军 王争艳

随着人们饮食习惯及生活水平的不断改变与提高，再加上人们健康保健意识的不断增强和医学技术的不断提高，溃疡性结肠炎(UC)的临床确诊率正逐年攀升。目前，现代医学对UC病因还不明确，尚缺乏针对UC病因的治疗手段。在西药治疗方面，氨基酸水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗UC的效果并不理想。基于此，寻找合适的药物对疾病的治疗十分关键[1]。但关于中药肠炎3号方(甘肃省名中医刘国安主任医师经验复方)灌肠联合西药治疗UC的有效性和安全性的研究鲜有报道。为此，笔者以我院收治的86例UC患者分组进行不同治疗方案研究，主要深入探讨中药肠炎3号灌肠联合西药治疗UC的综合治疗效果，为临床治疗提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年3月—2019年3月甘肃省中医院老年病科和脾胃病二科住院UC患者，随机将其分为2组，各43例。其中观察组：男24例，女19例；年龄22～65岁，平均(36.93±4.11)岁；病程最短3个月，最长8年，平均(5.32±3.57)年。对照组：男27例，女16例；年龄20～63岁，平均(37.23±4.43)岁；病程最短2个月，最长10年，平均(6.64±3.29)年。2组患者的基本情况比较，无显著性差异(P>0.05)，具有均衡性。

1.2 病例选择标准西医诊断标准：参照《溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见》[2]相关标准。中医诊断标准：参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]制定：以腹痛欲便，便后痛减；下痢前有情绪紧张或抑郁恼怒等诱因；食少；胸肋胀闷为肝郁脾虚证主症，以嗳气、神疲懒言、舌质淡红苔薄白、脉弦或弦细为次症。任意2项主症(第一项必备)和2项次症即可确诊。纳入标准：1)收治患者均经结肠镜检查、X线钡剂造影等检查均被确诊；2)年龄20～69岁，性别不限；3)经院伦理委员会审核批准同意开展研究，所有患者均知晓，愿意积极配合检查。排除标准：1)过敏体质及对所用药物过敏者；2)妊娠或哺乳期妇女；3)研究期间服用与本次研究无关治疗药物。

1.3 治疗方法入院后，所有患者行大肠镜复查，治疗前后检查血常规、尿常规等相关指标；然后均给予肠道休息，饮食和营养，减少精神和体力负担，同时予流质饮食，注意补液，纠正水电解质酸碱平衡紊乱等基础治疗。1)对照组：接受美沙拉嗪片肠溶片(葵花药业集团佳木鹿灵制药有限公司生产，规格0.25 g，国药准字H19980148)口服治疗，睡前服用，每日4次，每次1 g(4片)。2)观察组：在对照组基础上，加用肠炎3号灌肠方保留灌肠，药物组成：黄柏15 g，苦参10 g，马齿苋20 g，椿根皮15 g，白及10 g，紫草20 g。上述药物用自动煎药机煎成200 ml，待温度适宜后灌肠(40～42 ℃)，采取左侧卧位，每日睡前1次，每次保留时间不少于30 min，病情好转后改为2 d灌肠一次；灌肠前将大小便排空，1周为一个疗程，连续观察4周后复查肠镜，统计结果。

1.4 观察指标1)治疗后根据患者症状确定疗效[4]。治愈：临床症状消失，结肠镜检查黏膜恢复正常；好转：症状基本消失，结肠镜复查黏膜轻度炎症或假息肉形成；无效：治疗后症状、内镜及病理检查无明显改善，病情加重。2)比较2组治疗前后电子结肠镜下直肠黏膜积分。3)严格观察2组有无发生不良反应情况(如恶心、头痛、腹胀、纳差)。

2 结果

2.1 症状缓解疗效观察组临床治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 (例，%)

注：与对照组比较，1)P<0.05

2.2 电子结肠镜下直肠黏膜评分2组治疗后电子结肠镜下直肠黏膜评分较治疗前无明显差异(P>0.05)；观察组治疗后电子结肠镜下直肠黏膜评分均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者电子结肠镜下直肠黏膜评分比较(例，

注：与治疗前比较,1)P<0.05；治疗后与对照组比较,2)P<0.05

2.3 安全性分析观察组出现1例恶心、0例头痛、1例腹胀、0例纳差，不良反应发生率为4.65%。对照组出现5例恶心、4例头痛、2例腹胀、4例纳差，不良反应发生率为34.88%，2组不良反应发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

现代医学认为UC是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。近年来国内报告日渐增多，已成为消化系统常见疾病及慢性腹泻的主要病因。不少学者认为UC的发生与遗传、感染、环境、免疫等因素有关。迄今为止，美沙拉嗪肠溶片主要成分为5-氨基水杨酸，是治疗UC的主要药物，效果显著，但需长期服用，维持治疗，且有严重的不良反应，因而限制了其在临床上的广泛使用[5]。因此，选择缓解症状、消除炎症、愈合溃疡，防止并发症和预防疾病复发的药物对于UC患者而言至关重要。

中医学中UC依据其发病特点和临床表现，可归属于“泄泻”“痢疾”“肠癖”等范畴。其病位在肠，涉及脾、胃、肝、肾；多为本虚标实或虚实夹杂， 寒热并存；以脾虚为本，湿热为标；中医学认为正气亏损，脾失健运，湿热蕴结，气滞血瘀，大肠传导失司是导致本病发生的关健[6]。针对此病，笔者选用肠炎3号灌肠方中黄柏清热燥湿、泻火解毒；苦参清热燥湿、祛风杀虫；马齿苋清热解毒、散血消肿；椿根皮涩肠止泻、固下止血；白及收敛止血，消肿生肌，可促进溃疡愈合；紫草具有清热消肿、解毒化腐。诸药合用，共奏清热燥湿、收敛止血、解毒化腐、消肿生肌之效，可提高肠黏膜屏障的防御功能，促进肠黏膜修复。本次研究中，我院在西药基础上加用中药肠炎3号灌肠联合治疗取得较好的临床效果，治疗后观察组电子结肠镜下直肠黏膜评分显低于对照组，且联合用药减少患者不良反应发生风险，患者耐药性较好，观察组体现出较好的综合疗效。故中西医结合治疗本病有其独特优势，对延缓或阻止本病进展有重要意义。

综上所述，中药灌肠3号方联合西药美沙拉嗪肠溶片治疗UC患者疗效较好，能显著改善患者临床症状，能降低电子结肠镜下直肠黏膜评分，药物不良反应较低，安全可靠，值得临床推广。