胃肠超声造影对胃十二指肠疾病诊断的应用价值

石宛灵，李小溪，张 冰，郑红雨（通讯作者）

（广西壮族自治区人民医院超声科 广西 南宁 530021）

胃及十二指肠疾病种类多，患病率高，是消化系统的常见疾病。在日常的临床工作中，消化内镜是首选的检查手段，而消化内胃镜具有刺激性，相当一部分的患者耐受性差或者难以接受，影响了胃镜的普及性。口服胃肠超声造影通过口服造影剂消除胃肠道内容物和气体的影响[1]，可以清晰对胃肠壁和病变组织进行显像。超声无刺激性，可重复性好，使更多的患者特别是体检人群接受的该检查方法。本研究探讨胃肠超声造影对胃十二指肠疾病的诊断与胃镜和胃镜下病理活检结果对比的其诊断符合率，及其在胃十二指肠疾病诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月至2018年8月在广西壮族自治区人民医院检查，临床疑似胃十二指肠疾病的检查者283例为研究对象。其中，男160例，女123例；年龄17～73岁，平均年龄（47.23±5.81）岁；临床症状：221例恶心、呕吐、上腹部饱胀，67例消化不良、消瘦。

1.2 仪器与方法

采用GE公司Logic S8型彩色多普勒超声诊断仪，C9-3凸阵探头，频率2.5～9MHz。设备采用腹部应用条件，灰阶二维增益调节范围75～90Hz。检查者空腹8～12h以上，造影剂使用心璋牌胃助显剂（杭州胡庆馀堂）500～700ml，观察采取平卧、左、右侧卧、半卧位及坐位，经腹部多切面扫查。二维超声下观察胃底、胃体、胃窦、幽门部及十二指肠部位[2]，包括对食道下段切面、胃底切面、胃冠状切面、胃角切迹、胃窦切面、胃体切面、幽门管切面进行扫查，对十二指肠和胃短轴进行连续扫查。记录病灶处胃壁的厚度、病灶的大小、形态、边界情况。CDFI条件下，调整取样框使之包括病灶及其周边2～3cm范围；滤波器范围40～48dB，血流速度12～20cm/s，观察病灶的血流形态、丰富程度与走行分布，并记录检查结果。以上受检者亦进行消化内镜检查必要时病理活检，以最终临床诊断及病理检查结果为金标准。分析胃肠超声造影诊断符合率以及特异度、敏感度。

1.3 统计学

统计软件采用SPSS18.0版本进行分析，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

最终的临床诊断及病理活检结果：胃十二指肠疾病阳性患者258例。其中急慢性胃炎143例，十二指肠球炎10例，胃溃疡36例，十二指肠球部溃疡17例，复合性溃疡14例，胃及十二指肠癌13例，胃良性肿瘤28例（包括胃平滑肌瘤及间质瘤），胃息肉23例。胃肠超声造影的诊断例数为急慢性胃炎138例，十二指肠球炎8例，胃溃疡31例，十二指肠球部溃疡15例，复合性溃疡11例，胃及十二指肠癌11例，胃良性肿瘤23例（包括胃平滑肌瘤及间质瘤），胃息肉20例。见表1胃肠超声造影诊断阳性病例的敏感度为92.82%，特异度为86.52%。

表1 胃肠超声造影与胃镜及最终临床诊断结果对照

3 讨论

胃十二指肠的疾病种类多，发生于各个年龄段，以急慢性胃炎、消化道溃疡最常见，严重影响人们生活质量。临床目前的诊断手段首选为消化道内镜检查，胃镜能够有效直观地观察胃和十二指肠的黏膜及病灶情况，并可以有效的针对病灶直接钳取病灶组织进行病理活检，是胃十二指肠疾病诊断的“金标准”[3]。消化道内镜具有明显的刺激性，部分耐受性差不宜做，也不易被部分患者接受。随着超声技术的进步，人们对胃肠超声的探索不断发展，胃肠超声造影剂应用亦越来越普及。胃肠超声造影能够排除胃内的气体及其他干扰因素，通过观察胃肠壁的异常增厚并测量胃肠厚壁、分辨胃肠形态，运动，胃肠壁的异常回声，找到病灶。胃肠超声造影具备无创性、无刺激性、操作简单的优势。与胃镜相比，具有以下优势[4]：①胃肠超声造影无创性，无刺激性，适用于各类患者，如重症患者、年老体弱、孕妇、小儿等人群；②胃肠超声造影不仅显示胃肠道的黏膜层部分，还可以显示胃肠道的全层，能够显示胃肠道旁的毗邻结构及其周围淋巴结肿大、转移等情况，弥补了消化内镜无法显示胃黏膜层以外的病变的缺点；③超声具有多项血流动力学检查技术，可用于显示病灶区域的血流灌注信息。本研究中胃肠超声造影与消化内胃镜对比，胃肠超声造影的诊断符合率达到了91.16%，提示胃肠超声造影对胃十二指肠的疾病诊断具有很高的应用价值。特异度86.52%说明假阳性仍有提高空间，亦同时提示该项检查存在一定的局限性：①经腹超声由于隔着腹壁、腹膜等，导致超声无法直接对病变进行观察。如胃炎诊断方面，胃镜检查可直接观察胃粘膜的情况，直观的区分萎缩性胃炎和非萎缩性胃炎，但超声造影仅能够通过胃壁异常增厚及运动异常来诊断；②胃肠道的微小病灶诊断率仍有待提高，近年来，超声技术日新月异，分辨率越来越高，但由于经腹部观察增加了观察距离，以及腹壁的干扰，可使用的频率较低，对微小病灶的分辨率不足。如消化性溃疡方面，36例胃溃疡患者中，胃肠造影诊断31例，漏诊的5例均为浅表溃疡，范围直径小于5mm。十二指肠球部溃疡17例，胃肠造影诊断15例，漏诊的2例为直径小于5mm的浅表溃疡，胃肠造影误诊为十二指肠球炎。在胃内息肉的诊断，大于5mm的胃息肉，胃肠造影均正确诊断，3例直径小于5mm的小息肉漏诊；③对于胃早癌的诊断，胃肠超声造影的诊断效果欠佳，原因同样为经腹部检查所采用的超声设备对微小病灶分辨率不足而引起。目前胃早癌的诊断主要依赖于消化内镜及使用电子放大镜观察病变区血管纹路，并进一步取组织活检。本组病例13例胃十二指肠癌患者中，中晚期胃癌超声造影检查均能发现，漏诊2例均为胃早癌。

本研究结果显示：胃肠超声造影的一些优势如：①无创性、无刺激性、可重复性；②可以动态观察及观察胃十二指肠炎外的病灶及毗邻组织；③可以观察病灶血流灌注情况。具有很高的诊断率，能够为临床提供诊断信息。同时具有一定的局限性：①胃肠超声造影不易观察到胃十二指肠黏膜层的微小病灶，容易造成漏诊、误诊；②无法取组织进行病理活检证实；③胃肠超声造影易受影响因素较多，包括造影剂充盈情况、胃肠道气体多、皮下脂肪多、超声设备分辨率以及操作者经验丰富程度等因素影响。