计划生育助力全面小康社会

吴尚纯

(国家卫生健康委科学技术研究所，北京 100081)

今年是全面建成小康社会的决胜之年，全党全民团结一致，共同努力，力争做到一个不能少，一项不能缺，一步不能慢。计划生育，无论作为国策，还是以避孕节育为主要内容的医疗保健服务，对建立和建成小康社会和小康家庭都有密切关系和重要作用。

控制人口增长，为全面建成小康社会奠定基础

我国自上世纪八十年代初将计划生育作为国策以来，经过几十年的努力，全国少生4亿多人，有效遏制了人口过快增长的势头，缓解了人口对资源、环境的压力，有力地促进了经济发展和社会进步。从全面建成小康社会的十条标准中，有一半的标准是以人口数量做分母的，这些标准包括人均国内生产总值超过3 000美元、城镇居民人均可支配收入18 000元、农村居民家庭人均纯收入8 000元、城镇人均住房建筑面积30平方米和每千人医生数2.8人。2010年全国第六次人口普查发布的总人口数为13.7亿， 2020年预计的我国人口数量约为14亿。国务院制定的《“十三五”卫生与健康规划》中显示的我国2015年的总和生育率为1.5～1.6，预期到2020年为1.8左右，符合为达到人均国内生产总值超过3 000美元需要将总和生育率控制在1.8的要求。计划生育国策的实施，从总量上控制了人口基数，并持续努力稳定低生育水平，为全面建成小康社会奠定了良好的基础。

避孕节育，赋权于民

我国计划生育技术服务包括生育、节育、不育三方面的内容。生育是指对有生育意愿夫妇的备孕指导和生育力评估；节育包括避孕和人工终止非意愿妊娠(人工流产)；不育是指对不孕不育诊断治疗和预防。2017年世界卫生组织所界定的计划生育除避孕之外，也包括了对不孕不育的诊疗。国内和国际所赋予计划生育技术服务的内涵实际就是对想生育的人，帮助其顺利怀孕并获得好的妊娠结局，对不打算生育的人，指导其科学避孕，避免非意愿妊娠，让妇女实现自由和负责任地决定生育的时间、数量和间隔的生殖权利。长期以来避孕节育一直是我国计划生育技术服务的重点，不仅为计划生育国策的实施提供了技术支持，更为人们的生殖健康权利和身心健康提供了重要保障。避孕是指使用手术、药物、器具等手段，通过对排卵、受精和受精卵着床生理过程的干扰，达到避免妊娠发生的目的。避孕套是问世最早的避孕工具，已有400余年的历史。用于人体的宫内节育器有120余年的历史，短效复方口服避孕药上市有60年。避孕产品问世的重要意义是将性生活与生育之间的联系做出人为可控的切割，人们可以不再因为担心难以控制的频繁怀孕而畏惧、躲避性生活，这些恐惧常常会影响夫妻感情而导致家庭的破裂。为此，国际上将短效复方口服避孕药誉为20世纪的伟大发明，其重要意义在于将避孕的主动权掌握在女性手中。我国从新中国建立后，支持妇女解放，走出家门接受教育或参加工作。50年代中期，当意识到群众对避孕节育有需求时，国家及时撤销了对人工流产、绝育手术、节育用具出售的限制。并开始积极建立避孕产品的生产线，大力开展对口服避孕药、宫内节育器、外用避孕药等产品研发。多年来，我国可提供的避孕产品种类丰富，数量充足。不仅如此，早在1964年，国家就建立了计划生育经费的专款制度，对计划生育手术的费用给予减免。1970年，全国开始实行避孕药的免费供应，并鼓励送上门服务。2019年，免费避孕药具和免费避孕手术一并作为基本避孕服务纳入基本公共卫生服务。

我国还具有系统、广泛地提供计划生育技术服务的网络，不仅包括各级各类医疗保健机构，还包括村级卫生室，群众可以就近获得免费避孕药具，本区县可以实施各种避孕节育手术。方便可及和优质的计划生育技术服务，可以保证群众实现她们的生育权，即人们可负责任地决定生育子女的时间、数量和间隔。生育权、安全性生活的权利及生殖保健服务权，都是人权的组成部分，也是非常敏感和隐私的个人权利。全面小康社会的建立，不仅通过发展经济，让每一个主体的生活水平越来越好，而且要让每一个主体的自由度、权利、人权状况越来越得到改善。我国的计划生育技术服务正是通过不断地改善、提高，春风化雨般地维护群众的性与生殖健康权利，伴随着人们、家庭进入小康社会。

科学避孕，保障女性生殖健康

“小康”的含义虽在其出处《诗经》的意思是指家庭生活比较宽裕，可以安然度日。但更容易直接联想到的“小康”必然与健康密不可分。全面小康社会涉及经济、政治、文化、社会、生态文明五方面的建设，其中社会建设中“人人享有基本医疗卫生服务”，是提高群众健康水平的直接保障，其他四方面的统筹发展也与群众的健康水平密切相关。在我国，避孕节育属于基本医疗卫生服务，服务对象不仅限于已婚育龄夫妇，也包括已有性生活的青少年人群，不仅限于当地的户籍人口，也包括流动人口。对于暂时或今后没有生育计划的群众可以在服务提供者的咨询指导下选择适合自己情况的避孕方法。近年来，为保证避孕效果，国际和国内一致促进高效避孕方法的使用，高效避孕方法是指每100妇女使用一年避孕失败所致的妊娠例数低于1的避孕方法，这类避孕方法包括宫内节育器、皮下埋植避孕剂、长效避孕针等长效可逆方法，也包括男女性绝育术。短效复方口服避孕药如果能做到坚持和正确使用，也能达到高效的作用。在2000年之前，我国育龄妇女的避孕普及率(85%以上)和以宫内节育器和女性绝育为主的长效、高效避孕方法使用率(90%以上)均处于国际的较高水平，得到国际专家的认可。已婚育龄人群的高效避孕，减少了非意愿妊娠的发生，保护了她们的生殖健康。

值得关注的是近些年来，随生育政策的不断调整，已婚人群中长效高效避孕方法的使用率明显降低，未婚人群中不避孕和未使用高效避孕方法的比例高，导致每年的人工流产的数量维持在900万以上。尽管在我国人工流产服务在卫生健康行政管理部门的严格监管下合法、安全，但由于手术并发症难以杜绝，一旦发生，难免会对女性的身心健康带来不利影响，甚至对今后的生育能力造成伤害。实际生活中，由于多次人工流产后造成的不孕并不罕见，还有些女性，经历多次人工流产或曾有流产并发症，即使能够再次妊娠，但孕期或分娩过程中出现流产、早产、产前或产后出血等不良结局的几率也会增加。这些伤害的发生，不仅给妇女本身带来痛苦，就医所致的经济、时间、精力、精神负担，还必然威胁到家庭的和谐和安定。家庭生活不再宽裕，家庭成员焦虑重重，难以安然度日，“小康”何在？家庭是社会的细胞，小康家庭与小康社会相互依存，为全面建成小康社会，每一个家庭，每一位有避孕需求的个人，无论男性还是女性，都应该从我做起，科学避孕，避免非意愿妊娠，远离人工流产，防止过短间隔生育，保护好自己的生育能力，生殖健康，家庭小康！