78%的COVID-19康复者存在心肌损伤，早期诊疗可降低心衰风险

2019年冠状病毒疾病（COVID-19）在全球范围内引起广泛传播和发病，导致很多人死亡。住院患者的病例报告表明，COVID-19显著影响心血管系统，但总体情况尚不清楚。近日，JAMA Cardiol杂志发表的一项研究评估了COVID-19康复患者的心肌损伤状况，发现COVID-19的患者在康复后的一段时间内存在持续性心肌炎。

这项前瞻性观察性队列研究，纳入2020年4～6月法兰克福大学医院COVID-19登记处中100例COVID-19康复患者。根据人口统计学特征，心脏血液标志物和心血管磁共振（CMR）成像，将年龄匹配和性别匹配的健康志愿者作为对照组（n=50）与危险因素匹配的患者（n=57）进行比较。

结果显示，在100例患者中，53例（53%）为男性，中位（四分位间距[IQR]）年龄为49（45～53）岁。COVID-19诊断与CMR的中位（IQR）时间间隔为71（64～92）d。在新近康复的100例COVID-19患者中，67例（67%）为在家中康复，而33例（33%）曾住院，所有患者既往均无心力衰竭或心肌疾病病史。

在进行CMR时，从71例（71%）COVID-19康复患者中可检测到高敏感性肌钙蛋白T（hsTnT）（3 pg/ml或以上），其中，5例（5%）患者显著升高（13.9 pg/ml或更高）。与健康对照组和危险因素匹配的对照组相比，新近COVID-19康复的患者左心室射血分数较低，左心室容积较高，左心室质量增加，并且平扫T1和T2值升高。78例（78%）COVID-19康复患者的CMR存在异常，包括心肌平扫T1升高（n=73），心肌平扫T2升高（n=60），心肌晚期钆增强（n=32），以及心包增强（n=22）。

在家中康复的患者与住院患者的平扫T1 Mapping存在微小但显著的差异[中位[IQR]，1122（1113～1132） ms vs. 1143（1131～1156） ms；P=0.02]，但平扫T2 Mapping或hsTnT水平则未有差异。这些指标均与COVID-19诊断的时间无相关（平扫T1：r=0.07；P=0.47；平扫T2：r=0.14；P=0.15；hsTnT：r=-0.07；P=0.50）。高敏感性肌钙蛋白T与平扫T1 Mapping（r=0.35；P＜0.001）和平扫T2 Mapping（r=0.22；P=0.03）显著相关。研究发现，患者的心内膜活检显示活动性淋巴细胞炎症。平扫T1和T2是具有最佳辨别力的评估措施，可检测COVID-19相关的心肌病变。

在这项新近COVID-19感染康复的德国患者队列研究中，CMR显示78例患者（78%）有心脏累及，60例患者（60%）存在心肌炎症，不考虑既往状况、COVID-19表现的严重程度和疾病的整体病程，以及最初诊断时间。研究表明，需对COVID-19患者的长期心血管结局进行持续探讨。